血栓形成wzr+

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1、 第三章 局部血液循环障碍 o 动脉性充血（动脉性充血（arterial hyperemia)：器官：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的或组织因动脉输入血量的增多而发生的 o 静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)：静脉：静脉回流受阻，或称淤血（回流受阻，或称淤血（congestion）炎性充血：炎性充血：组织胺等血管活性物质增多组织胺等血管活性物质增多 细动脉扩张细动脉扩张 原因消除原因消除 恢复正常恢复正常减压后充血：减压后充血：突然减压突然减压 动脉反射扩张动脉反射扩张 对症处理对症处理 恢复正常恢复正常高血压病并发情绪波动性充血：高血压病并发情绪波动性充血：严严重

2、重 脑血管破裂脑血管破裂脑溢血脑溢血充血病变后果充血病变后果 甲沟炎甲沟炎 -炎性充血炎性充血 静脉和静脉和毛细血管床内毛细血管床内较动脉性充血多见较动脉性充血多见1. 外压外压 静脉受压（妊娠子宫、肿瘤、门脉静脉受压（妊娠子宫、肿瘤、门脉高压、肠梗阻等）高压、肠梗阻等）2. 内塞内塞 静脉腔阻塞（血栓、肿瘤栓子）静脉腔阻塞（血栓、肿瘤栓子）3. 心衰心衰 左心左心 肺淤血肺淤血 右心右心 大循环淤血大循环淤血大体：大体： 肿胀、肿胀、紫绀紫绀镜下：镜下：小静脉毛细血管扩张，充满红细胞，小静脉毛细血管扩张，充满红细胞， 间质水肿间质水肿后果后果后果后果 取决于淤血的取决于淤血的范围范围、程度程

3、度、速度速度以及以及侧侧支循环支循环建立的情况建立的情况缺氧、营养缺氧、营养 实质细胞实质细胞变性，萎缩，坏死变性，萎缩，坏死 间质间质纤维组织增生纤维组织增生硬化硬化1. 急性肺淤血急性肺淤血：左心衰左心衰肺静脉回流障碍肺静脉回流障碍o 肉眼：肺体积增大，切面流出泡沫状液体肉眼：肺体积增大，切面流出泡沫状液体o 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，肺间质水肿，肺泡腔充满水肿液及出血。肺间质水肿，肺泡腔充满水肿液及出血。 Normal lung Congestion and edema of the lung 急性肺淤血镜下急性肺淤血镜下急性肺淤

4、血与慢性肺淤血急性肺淤血与慢性肺淤血Acute congestion of the lung with pulmonary edema. Chronic congestion with heart failure cells 心衰细胞心衰细胞 (heart failure cells)慢性肺淤血；肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，慢性肺淤血；肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭时出现，故称心衰细胞。噬细胞常在左心衰竭时出现，故称心衰细胞。 Chronic congestion liver and

5、 fatty chang（Nutmeg liver）槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝槟榔肝慢性肝淤血镜下慢性肝淤血镜下（一）破裂性出血（一）破裂性出血 （全血成分外出）（全血成分外出） 1.血管机械性损伤血管机械性损伤: 割伤，砍伤，刺伤；割伤，砍伤，刺伤；2.血管壁或心脏病变血管壁或心脏病变: 动脉瘤，血管瘤，动脉瘤，血管瘤， 心肌梗死及室壁瘤、静脉曲张等；心肌梗死及室壁瘤、静脉曲张等；3.血管壁周围病变侵蚀血管壁周围病变侵蚀: 溃疡、结核、肿瘤；溃疡、结核、肿瘤；4

6、.静脉破裂静脉破裂: 肝硬化食道静脉下段曲张破裂；肝硬化食道静脉下段曲张破裂；5. 毛细血管破裂：毛细血管破裂：局部软组织损伤局部软组织损伤、肿瘤、空洞、肿瘤、空洞破坏血管破坏血管皮下淤斑：软组织毛细血管破裂出血皮下淤斑：软组织毛细血管破裂出血毛细血管通透性增加，血液经扩大的内皮细胞毛细血管通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外间隙和受损的基底膜漏出于血管外1. 血管损害血管损害2. 血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍3. 凝血因子缺乏凝血因子缺乏积血：血液积聚于体腔内积血：血液积聚于体腔内 心包填塞、胸腔积血、腹腔积血心包填塞、胸腔积血、腹腔积血血肿：组织内局限

7、性大量出血血肿：组织内局限性大量出血 硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿o 直接外出体表直接外出体表出血，流血；出血，流血；o 鼻粘膜出血鼻粘膜出血鼻衄；鼻衄；o 破入管道外出破入管道外出咯血、呕血、便血、血尿咯血、呕血、便血、血尿o 皮肤、粘膜、浆膜：皮肤、粘膜、浆膜： 小出血点（针尖大）小出血点（针尖大）瘀点瘀点（petechiae) 大的出血点（融合）大的出血点（融合）紫癜紫癜(purpura) 直径直径1-2cm瘀斑瘀斑（ecchymoses) 黄疸黄疸定义：定义： 活体活体的心脏或血管内，血液发的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集成固生凝

8、固或血液中某些有形成分凝集成固体质块的过程，称为血栓形成体质块的过程，称为血栓形成所形成的固体质块称为血栓所形成的固体质块称为血栓-thrombus GP IIb/IIIa Inhibitors1. Platelet Adhesion2. Platelet ActivationPlateletGP Ib Plaque ruptureActivated Platelet GP IIb/IIIa 3. Platelet AggregationTxA2FibrinogenPlatelets Role in Thrombosis 1. 遗传性高凝状态遗传性高凝状态 凝血因子凝血因子V因子基因突变因子基

9、因突变V因子激活；因子激活； 抗凝血酶缺乏（抗凝血酶抗凝血酶缺乏（抗凝血酶III、蛋白、蛋白S、蛋白、蛋白C) DIC、妊娠、术后、妊娠、术后 促凝因子增加促凝因子增加 易于凝固易于凝固Trausseau综合症综合症 血小板粘性增加血小板粘性增加二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态 （一）（一）血栓形成过程血栓形成过程 血管内膜粗糙血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡血管内膜粗糙血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成小梁，小梁周有白细胞粘附血小板继续粘集形成小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻

10、塞，局部血流停止，血液凝固血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固FibrinPlateletsRBCsWhite ThrombusFibrinPlateletsRBCsCoagulation ThrombusHigh Flow Slow FlowPlatelets: Role in ThrombosisRBCs, red blood cells.（二）类型和形态（二）类型和形态（1）白色血栓（）白色血栓（pale thrombus)发生：发生：血流较快部位或静脉混合性血栓起血流较快部位或静脉混合性血栓起 始部）始部）镜下：镜下：血小板梁血小板梁+少量纤维蛋白少量纤维蛋白 大体：大体：灰白色小结节或

11、赘生物，表面粗糙，质硬，灰白色小结节或赘生物，表面粗糙，质硬，与血管壁紧连与血管壁紧连Vegetations on the mitral valve in rheumatic endocarditis白色血栓白色血栓白（血小板梁白（血小板梁+粘附白细胞粘附白细胞 ） 红（网状状纤维蛋白网络红细胞）红（网状状纤维蛋白网络红细胞） 白、红血栓交替相间白、红血栓交替相间 粗糙、干燥圆柱状，粗糙、干燥圆柱状，Surgical Dissection of the Venous Mixed thrombus. Ball thrombus混合血栓混合血栓Venous Mixed thrombus , HE

12、200（4）透明血栓）透明血栓 （hyaline thrombus) 发生：发生：DIC，微循环小血管内（微血栓），微循环小血管内（微血栓）镜下：纤维蛋白镜下：纤维蛋白三、血栓的结局三、血栓的结局血栓机化与再通血栓机化与再通Organization and recanalization of thrombus四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响1. 有利：堵塞破裂口，阻止出血有利：堵塞破裂口，阻止出血2. 有害：有害：（1）阻塞血管阻塞血管（2）栓塞栓塞（3）心瓣膜变形心瓣膜变形（4）广泛性出血广泛性出血 DIC consumption coagulopathy一、一、下述关于下述关于肺淤

13、血肺淤血的描述中的描述中,哪一项是错误的哪一项是错误的? ( )A 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C 肺泡腔内有水肿液肺泡腔内有水肿液D 可发生漏出性出血可发生漏出性出血E 可见心衰细胞可见心衰细胞一、一、下述关于下述关于肺淤血肺淤血的描述中的描述中,哪一项是哪一项是错误错误的的? (B)A 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C 肺泡腔内有水肿液肺泡腔内有水肿液D 可发生漏出性出血可发生漏出性出血E 可见心衰细胞可见心衰细胞二、下列哪些因素与二、下列哪些因素与血栓形成

14、血栓形成有关有关? A 血管内皮细胞损伤、脱落血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎静脉曲张伴静脉炎 C 妊娠及产后妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶二、下列哪些因素与血栓形成有关二、下列哪些因素与血栓形成有关?A 血管内皮细胞损伤、脱落血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎静脉曲张伴静脉炎C 妊娠及产后妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶三、混合血栓混合血栓可见于可见于 ( )A 静脉内柱状血栓的尾部静脉内柱状血栓的尾部B 毛细血管内毛细血管内C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D 动脉血栓的头部动脉血栓的头部E 心室内附壁血栓心室内附壁血栓三、混合血栓混合血栓可见于可见于 (E)A 静脉内柱状血栓的尾部静脉内柱状血栓的尾部B 毛细血管内毛细血管内C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D 动脉血栓的头部动脉血栓的头部E 心室内附壁血栓心室内附壁血栓