认知知觉障碍的康复评价与训练

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1、关于认知知觉障碍的康复评价与训练第一页，共42页幻灯片第一节 概述o分类 o认知康复基础理论 o评估o训练原则o注意事项第二页，共42页幻灯片基 本 概 念o 认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。o 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。o 认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。第三页，共42页幻灯片基 本 概 念o 知觉(perception) 是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合

2、属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动o 知觉障碍(perception deficit)指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。第四页，共42页幻灯片认知康复认知康复(cognitive rehabilitation)o 目前还没有学科间或跨学科用作临床和研究目的的标准定义o 传统意义上的认知康复是使用一系列治疗技术来帮助改善受损的智力、知觉、精神运动、行为技能o 现代认知康复指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能和因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动o 认知康复是一个干预系

3、统，通过改善在处理和解释信息方面的障碍或改变环境来提高日常功能性能力第五页，共42页幻灯片o认知康复是一个治疗性过程, 旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。American Academy of Rehabilitation Medicine认知康复（Cognitive Rehabilitation）认知康复是第六页，共42页幻灯片作业治疗师在认知康复中的角色o 帮助患者减少或克服认知与知觉障碍，帮助其重获日常生活及工作所需的技巧及能力，提高生活质量，重新融入社会第七页，共42页幻灯片一、分类o 由于损伤部位和损伤程度不同

4、，脑损伤患者可表现出不同形式和程度的认知与知觉障碍第八页，共42页幻灯片（一）注意力及其障碍o 注意力(attention) 一般指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。o 是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。第九页，共42页幻灯片注意的类型o 重点注意(focused attention )o 连续注意(sustained attention)o 选择性注意(selective attention)o 交替注意(alternating attention)o 分别注意(divided attention)第十页，共42页幻灯片日常大多数活动需两种以上类型的注意

5、o 通常，前三者影响患者日常生活的BADL；而交替注意和分别注意则影响IADL（如家务活动）及工作能力等o 有意识地注意一般缓慢又费力，需要精力集中并涉及到一系列处理过程，如学习新技能、解决某个问题等o 而自动注意则较快，涉及平行的处理过程，如展现已知的技能第十一页，共42页幻灯片注意力损害（Attention/concentration deficits）q 基本水平u 进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体 q 高级水平u 不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领

6、域有负面影响第十二页，共42页幻灯片（二）记忆力及其障碍o 记忆(memory) 是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。o 它涉及到编码(encoding)、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程。第十三页，共42页幻灯片传统三段式（three-store）记忆模式o 感觉性记忆(sensory memory ) 信息能否贮存的关键，易受注意力的影响o 短期记忆（short-term memory，STM）又称工作记忆(working memory)，是记忆能力的临时储存库和过滤中心，将信息放在大脑中长期保存或是忘记o 长期记忆（long-term m

7、emory , LTM） 大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分类第十四页，共42页幻灯片记 忆短时记忆瞬时记忆长时记忆语义记忆情节记忆程序性记忆陈述性记忆第十五页，共42页幻灯片运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbic system视觉空间记忆视觉物体辨别 记忆功能定位第十六页，共42页幻灯片边缘系统与记忆有关的脑区（associated brain region in limbic system）与记忆有关的边缘结构 (绿色部分)Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330 第十七页，共42

8、页幻灯片记忆障碍 （Memory Deficits）遗忘综合征o 难以学习和记住各种新的信息o 短期记忆可以基本正常o 不能回忆或遗忘发生之前的事情 时间由数分钟至数年不等o 其他认知能力基本正常分类o 逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia) 第十八页，共42页幻灯片认知障碍的其他方面p 信息处理的速度和效率降低u 思考能力和智力的全面下降u 加入谈话或继续谈话困难p 知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等p 交流障碍第十九页，共42页幻灯片(三)推理/判断问题o 大面积脑损伤后，将出现高水平的推理/判断问题(

9、reasoning /judgment problems)为主的思维障碍。o 表现为分析和综合信息困难，抽象推理能力降低，判断能力差，解决问题能力差。第二十页，共42页幻灯片(四)执行功能障碍o 执行功能(executive function deficit) 指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分，基本成分包括达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，必要时修正行为的能力o 许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能有效组织解决问题的办法第二十一页，共42页幻灯片(五)交流障碍 o 交流障碍 (communication disorder