第十章 补充医疗保险之商业医疗保险

《第十章 补充医疗保险之商业医疗保险》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十章 补充医疗保险之商业医疗保险（39页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、 小李最近生病住进了医院，住院医疗费花掉了10000元，其中有8000元医疗费属于社会医疗保险报销范围，2000元医疗费属于自费部分。社会医疗保险为他报销了6400元，由于他购买了保额为10000元的某保险公司的“住院医疗（费用型）个人医疗保险”，所以保险公司还要给他一定的补偿。在该保险公司理赔时，他意外地发现，如果他购买该公司的另一款产品住院医疗保险特约，只需缴纳较少的费用，就可以获得更高的赔偿。 我们为小李算一笔账： 他购买的“住院医疗（费用型）个人医疗保险”对于一般住院的保险责任：若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支，给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金，每一保险期

2、间内，累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业医疗保险的责任范围是一致的，自费部分都要小李自己支付，这样，这款产品的报销基数是社会基本医疗保险未报销部分，即8000-6400=1600元，报销160080%=1280元，小李最后总报销额度为7680元，自费2320元。如购买“住院医疗保险特约”，该款产品的保险责任：被保险人因疾病住院治疗本人支付治疗费用超过免赔额1000元以上的治疗费用，该公司在保险单所列明保险金额的限额内分档（1000-5000元报销60%，5000-8000元报销70%）按治疗费用（1-被保险人自付比例）给付。这样赔偿基数是8000元，除100

3、0元免赔额，适用两档赔偿比例：400060%=2400元，300070%=2100元，加上医保报销6400元，理论上，小李可获得10900元赔偿，但根据规定不能超出实际住院开支，另外，2000元医药费需要自付，最后小李获得赔偿金达8000元，比上款多320元。而且“住院医疗保险特约”比“住院医疗（费用型）个人医疗保险”还要便宜，同样购买10000元的“住院医疗（费用型）个人医疗保险”需付450元，而“住院医疗保险特约”只需200元。 通过这个案例发现：参加社会医疗保险和没有参加社会医疗保险的居民，所需要的商业医疗保险的类型是不同的，所以居民在投保商业医疗保险前一定要考虑如何将社会医疗保险与商业

4、医疗保险的赔偿责任进行完美对接。一、一、商业商业医疗医疗保险保险的的基本概念基本概念与与作用作用n商业保险组织根据医疗保险合同约定，以人的身体为保障对象，向投保人收取保险费，建立保险基金，对于合同约定的医疗事故因其发生所造成的医药费损失承担给付保险金责任的一种合同行为。n“商业医疗保险”VS“商业健康保险”？n对于已经受基本医疗保险保障的个人，商业医疗保险是其有益补充；n商业医疗保险可以在基本医疗保险领域发挥积极作用。 。商业医疗保险财产损失保险业务责任保险业务信用保险业务人身保险 personal insurance人寿保险 life insurance健康保险 Health insuran

5、ce意外伤害保险accident insurance保险公司业务分类医疗保险（一）财产损失保险狭义的财产保险通常指各种狭义的财产保险通常指各种财产损失保险财产损失保险；广义的财产保险包括各种广义的财产保险包括各种财产损失保险、责任保险、信用财产损失保险、责任保险、信用保险保险在内的一切在内的一切非人身保险非人身保险业务。业务。是以各类有形财产为保险标的的财产保险。是以各类有形财产为保险标的的财产保险。主要包括的业务种类：主要包括的业务种类：企业财产保险、家庭财产保险、运输工具保险、货物运输企业财产保险、家庭财产保险、运输工具保险、货物运输保险、工程保险、特殊风险保险和农业保险等种类。保险、工程