胸腔闭式引流幻灯

《胸腔闭式引流幻灯》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腔闭式引流幻灯（68页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、上海交通大学医学院上海交通大学医学院苏州九龙医院胸外科苏州九龙医院胸外科历史回顾历史回顾w Gotthard Bulau （18361900）德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。w “我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张。”w 胸腔生理胸腔生理w 在平静呼吸时，肺的弹性回缩力和胸壁的推力在平静呼吸时，肺的弹性回缩力和胸壁的推力相反，因此造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧相反，因此造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀。贴在一起并使肺膨胀。胸腔引流目的胸腔引流目的w 促使胸腔内的积液和积气排除，使肺复张并恢促使胸腔内的积液和积气排除，使肺复张并恢复胸腔内负压。复

2、胸腔内负压。适应症适应症w 气胸气胸w 血胸血胸w 脓胸脓胸w 乳糜胸乳糜胸w 术后引流术后引流禁忌症禁忌症w 实际上胸腔闭式引流没有禁忌症；实际上胸腔闭式引流没有禁忌症；w 肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，最终引起患者死亡；最终引起患者死亡；胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术w 胸腔引流管大小；胸腔引流管大小；w 安放胸腔引流管；安放胸腔引流管；w 连接管的要求；连接管的要求；w 引流管的管理；引流管的管理；w 拔出胸腔引流管；拔出胸腔引流管；胸腔引流管的大小胸腔引流管的大小w 目前

3、常用的引流管是透明的硅胶管，有多目前常用的引流管是透明的硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不透射线的标志线，个侧孔，管体上有一条不透射线的标志线，外径外径6F（儿科）儿科）40F不等；不等；w Foley气囊导尿管；气囊导尿管；w Arrow 静脉留置导管；静脉留置导管；安放胸腔引流管安放胸腔引流管w 术前准备：术前准备： 完整病史及体检；完整病史及体检； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位） 告知义务；告知义务；w 插管位置：插管位置： 无论气胸或胸水，安放无论气胸或胸水，安放闭式引流的最佳位置是闭式引流的最佳位置是胸大肌后缘腋前线或腋胸大肌后缘腋前线或腋中线第中线第3或第或第4肋

4、间。肋间。（唯一例外是不适合引（唯一例外是不适合引流包裹分隔的胸腔积液）流包裹分隔的胸腔积液）w 插管技术：插管技术： 套管法；套管法； （有损伤肺和或其他结构的危险，主要用于气胸空间大的患者） 钝性分离法；钝性分离法； （Kelly钳） 扩张器与导丝的使用；扩张器与导丝的使用；（Arrow静脉留置管）连接管要求连接管要求w 接头透明，内径要大接头透明，内径要大（1/4英寸6mm），管的中间和两端要粗细一致；管的中间和两端要粗细一致； （适当的捆绑可以防止意外的脱开）w 接管塑料或乳胶管，通常长度接管塑料或乳胶管，通常长度56英寸，内径英寸，内径12mm； 引流管的管理引流管的管理w 监测监测

5、 放管早期以及每日胸片检查放管早期以及每日胸片检查 漏气和引流液的性状及容积漏气和引流液的性状及容积w 夹闭引流管夹闭引流管w 引流管的功能状况引流管的功能状况（水柱波动情况）w 保持通畅保持通畅（“弹丸顺管子一路滚下去”） 挤压挤压 冲洗冲洗w 系统的密闭系统的密闭 高度要求高度要求60100cm拔出胸腔引流管拔出胸腔引流管w 对于什么时候拔管合适，仍有分歧；对于什么时候拔管合适，仍有分歧；w 关于拔管前夹胸管关于拔管前夹胸管1224小时；小时；w 吸气末拔管；吸气末拔管；w 闭合引流口的方法；闭合引流口的方法； 预置预置“U”形缝线形缝线 凡士林纱布覆盖伤口凡士林纱布覆盖伤口 皮钉或粘合剂

6、皮钉或粘合剂w 拔拔管后处理；拔拔管后处理；（1224小时内拍胸片） 胸腔引流系统胸腔引流系统w 被动引流装置被动引流装置w 主动引流装置主动引流装置w 平衡引流系统平衡引流系统w 胸腹分流胸腹分流被动引流装置被动引流装置w 商用单向活瓣（Heimlich活瓣）w 自制紧急单向活瓣w 水封瓶装置 单瓶 双瓶主动引流装置主动引流装置w 三瓶引流装置w 干式吸引装置w 高压系统平衡引流系统平衡引流系统w 全肺切除后残腔引流w 新生儿先天性膈疝修补术后引流胸腹分流胸腹分流w 恶性胸腔积液w 乳糜胸胸腔闭式引流并发症胸腔闭式引流并发症w 引流管位置不当引流管位置不当w 出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏

7、）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）w 皮下气肿皮下气肿w 脓胸脓胸w 复张性水肿复张性水肿w 肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝w 各种罕见并发症（各种罕见并发症（Horner综合征；膈肌麻痹；综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫）坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫）胸管护理注意事项胸管护理注意事项胸腔引流患者体位胸腔引流患者体位 w 摇半坐卧式，其目的为：摇半坐卧式，其目的为： 可使横膈下降、而促进肺扩张。可使横膈下降、而促进肺扩张。 可促成最不费力的换气。可促成最不费力的换气。 促进胸管引流。促进胸管引流。 w 每一至二小时做翻身运动。每一至二小时做翻身运动。

8、维持引流管通畅维持引流管通畅w 时常查看引流管是否通畅、时常查看引流管是否通畅、确定身体没有压着管子且管确定身体没有压着管子且管子也无扭曲或脱落情形。子也无扭曲或脱落情形。 w 在手术后早期，必须每在手术后早期，必须每30-60分挤通或挤压一次引流管。分挤通或挤压一次引流管。 维持密闭的引流系统维持密闭的引流系统 w 具体方法具体方法胸管引流时的活动胸管引流时的活动 w 引流瓶维持直立状态。引流瓶维持直立状态。 w 一般情况下，使用二把胸钳夹闭引流管，同一般情况下，使用二把胸钳夹闭引流管，同时引流瓶的位置低于胸腔部位。若需胸管开时引流瓶的位置低于胸腔部位。若需胸管开放情况，引流瓶位置必须低于患

9、者放情况，引流瓶位置必须低于患者6060100100cmcm。 w 所有接头都紧密结合无渗透。所有接头都紧密结合无渗透。 引流瓶被颠倒时的处理引流瓶被颠倒时的处理 w 立即将引流瓶扶正并用力深呼吸一、两次，以立即将引流瓶扶正并用力深呼吸一、两次，以便将瓶子倾倒时可能进入肋膜腔的空气挤压出便将瓶子倾倒时可能进入肋膜腔的空气挤压出来来 。胸管引流时的运动胸管引流时的运动 w 深呼吸及咳嗽运动。深呼吸及咳嗽运动。 w 手臂与肩膀的运动。手臂与肩膀的运动。 图示见下页图示见下页w 抬高肩膀，尽量将肩膀内收然后再外展。 w 向上举起手臂，使肘关节尽量靠近耳朵，然后手臂向外侧伸直与肩平。 w 双手放在腰上

10、，尽量做挺胸动作。 w 手臂向上直举，往后伸展，然后往水平及垂直向下方向，再往后伸展。 w 在有扶手的椅上坐直，双手抓在扶手上，手掌用力往下压而使身体上举离椅，直到手肘完全伸直。w 保持短暂时间后在慢慢把身体放回椅面上。 w 将双手下上伸互握，保持肘关节在头上弯曲，使手臂下后伸展。 w 将手术侧手肘弯曲，手放在胃部，然后用健侧的手抓住手术侧的手腕，上举过头在回复到原来的姿势。 w 手臂斜垂手心向前，由旁向上成弧形举像头部，再恢复原来姿势。 w 把手术侧手臂平直举高至肩膀的高度后将手肘向前弯成90度。然后旋转肩膀将手臂向上，向下划弧。 拔除胸管注意事项拔除胸管注意事项w 先坐于床缘或躺向健侧。先

11、坐于床缘或躺向健侧。w 拔管前先深呼吸两次，第三次深吸气后闭气，此时拔拔管前先深呼吸两次，第三次深吸气后闭气，此时拔管。这样可预防管子拔出时将空气携回肋膜腔内。管。这样可预防管子拔出时将空气携回肋膜腔内。w 伤口以凡士林纱布覆盖并以宽胶布固定。伤口以凡士林纱布覆盖并以宽胶布固定。w 通常在拔管后通常在拔管后2到到4小时会小时会照照x光看肺部扩张情形。光看肺部扩张情形。w 拔管后若有呼吸困难情形应立刻告知医生。拔管后若有呼吸困难情形应立刻告知医生。胸管移除后的观察胸管移除后的观察w 伤口在数日内即可愈合，约伤口在数日内即可愈合，约7天可拆线。天可拆线。w 饮食方面应进食清洁、新鲜、丰富蛋白质、维