脑外伤癫痫患者需要注意的事项有哪些

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1、脑卒中后癫痫脑卒中后癫痫山东大学附属山东省立医院山东大学附属山东省立医院陈春富陈春富 20122012年年2 2月于沈阳月于沈阳 概述概述自自1864年年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来,人类已认识到脑血管疾病人类已认识到脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见的特别是脑卒中是癫痫最为常见的病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强直病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强直-阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响。阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响。因此因此,在临床工作中脑卒中与癫痫在临床工作中脑卒中与

2、癫痫,应给予足够的关注和重应给予足够的关注和重视。视。概述概述最近的研究表明，与对照组相比，最近的研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫痫岁之后首次出现癫痫发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危险比发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危险比为为2.89（95% CI：2.453.41；P0.0001）。这个结果支）。这个结果支持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发的风期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发的风险仍然是一个有待解决的问题险仍然是一个有待解决的问

3、题http:/。定义定义脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)，是指，是指脑卒中前无癫痫病史脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。电与脑卒中部位具有一致性。http:/ seizurestroke-related seizure Myint PK, et al Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy Postgrad

4、med J, 2006, 82: 568-572分类分类ILAE 1981: Seizures in the first week of stroke: “early seizure” After the first week: “late seizure”国内认为以国内认为以2周为界限：周为界限： 2周：卒中后早期癫痫发作周：卒中后早期癫痫发作 2周：卒中后迟发性癫痫发作周：卒中后迟发性癫痫发作分类分类将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类,因其根本的原因因其根本的原因是两者的预后不同。绝大部分早发性痫性发作随着原发病是两者的预后不同。绝大部分早发性痫性发作

5、随着原发病的缓解和病程的进展会自动缓解的缓解和病程的进展会自动缓解,而迟发性则绝大多数会反而迟发性则绝大多数会反复发作复发作,且需要抗癫痫药物且需要抗癫痫药物(AEDs)的长期干预。的长期干预。一项一项2021例的随访观察例的随访观察,有有9%在卒中后在卒中后4周内出现痫性发周内出现痫性发作作,进行为期进行为期2年的随访年的随访,只有只有3%的患者最终反复发作成为的患者最终反复发作成为癫痫。癫痫。因此因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发作早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发作更为恰当。更为恰当。4周后出现的癫痫发作周后出现的癫痫发作,绝大部分会反复发作绝大部分会反复发作,

6、所所以以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。Bladin CF, et alSeizures after Stroke: a prospective multicenter studyArchneurol, 2000, 57: 1617-22Hesdorffer DC, et al. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia, 2009;50(5):1102-8.发生率发生率卒中后癫痫占所有癫痫患者的卒中后

7、癫痫占所有癫痫患者的11%，癫痫持续状态患者的癫痫持续状态患者的22%，老年新诊断癫痫患者的老年新诊断癫痫患者的55% （Camilo 2004; Delorenzo 1996; Herman 2002）2010中国急性缺血性卒中诊治指南中国急性缺血性卒中诊治指南 早发性早发性 2%-33% 晚发性晚发性 3%-67%不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同So EL, Annegers JF, Hauser WA, OBrien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure dis

8、orders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350355.发生率不同的原因发生率不同的原因观察病例中卒中类型所占的比例不同。观察病例中卒中类型所占的比例不同。病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后痫性发作和癫痫

9、，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重于探讨卒中后癫痫的发病率。于探讨卒中后癫痫的发病率。国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性研国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性研究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要是以究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要是以医院为核心的层级单位的回顾。医院为核心的层级单位的回顾。危险因素危险因素So等进行了社区对照研究，对等进行了社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访例急性卒中患者随访9个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中个月，回归分析发现，出血性卒中

10、并发癫痫是缺血性卒中的的2倍。倍。Kammersgaard & Olsen对对1197例连续住院的卒中患者进例连续住院的卒中患者进行了行了7年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3; 95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发生率明显提高（生率明显提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）。）。So EL, Annegers JF, Hauser WA, OBrien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure di

11、sorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350355.Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2005;14(5):210-4.危险因素危险因素第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为54-66%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为，这一数字在第一次早发