毕业设计与论文(临床新生儿窒息的护理)

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1、 临床新生儿窒息的护理【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。【关键词】新生儿   窒息    护理1、 病因和发病机理新生儿窒息的发生与宫内环境和分娩过

2、程密切相关，凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。1.1母亲因素  母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。1.2分娩因素  因脐带打结.受压.绕颈.脱垂等造成脐带血流中断，难产.手术产.如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。1.3胎儿因素   各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫内感染所致神经系统受损。2、 临床资料  我院儿科在2012年1月2013

3、年12月，发生新生儿窒息328例，在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅内出血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括：皮肤颜色；呼吸；肌张力；喉反射；心率五项来确定。47分为轻度窒息；03分为重度窒息；若出生后1 min评分810分而数分钟后降至7分以下也属窒息。3

4、、窒息诊断标准； 可按新生儿生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。47分为轻度窒息, 症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80120次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。（5）喉反射存在。03分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。（5）喉反射消失。如生后1 min评810分,数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。 并发症  缺氧缺

5、血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。4、新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏4.1建立畅通呼吸道：胎头娩出后不要急于娩出前肩，

6、接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.3 kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过1015 s，直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要时可在气

7、管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。3 乐  杰,妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:93.4.2 触觉刺激建立呼吸：在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤12次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率100次/min者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部面罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94 kPa至3.92 kPa，流量为5 L/min，氧浓度为60%80%，频率为40次/min。4.3 建立循环：有效正压通

8、气30 s后，若心率仍80次/min，且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量，可采用双手按压法，将新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处，按压深度为足月儿胸廓下陷12 cm，早产儿为胸廓下陷11.5 cm，按压与放松时间大致相同，按压频率为100120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压心脏30 s后，心率100次/min，出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润，停止给氧，如果停氧后又出现皮肤青紫，再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度，防止氧中毒。4.4 药物治疗：肾上腺素：在对患儿进行了胸外心脏按压急救3

9、0 s后，患儿的心率依然低于80次/min或者出现心率为0的情况时，则应该立即给患儿注入1:10 000比例的肾上腺素，并通过静脉推注或者气管内注入患儿体内，5 min后可以进行一次重复。在给患儿注入药物30 s后，药物发挥作用有效的患儿心率将达到100次/min以上，而没有效果的患儿则需要考虑是否是由于代谢性酸中毒和有效血容量减少等情况导致的。 碳酸氢钠：如果怀疑或者通过血气分析确定为代谢性酸中毒，则需要在空气流通的环境下，在患儿的脐静脉注入5%碳酸氢钠，同时一定要注意的是，在患儿出现有效换气后才能给予药物，为了使效果更佳，还可加入相等剂量的5%葡萄糖药液，并在其后，通过缓慢静脉推注或者肌内

10、注射地塞米松，如果患儿的心率大于等于100次/min时，则为有效。进一步纠正窒息后引起的酸中毒，需通过减少葡萄糖作用，使血糖提高，增强了身体机能应激能力，从而帮助改善机体反应，达到稳定细胞膜，减少炎性渗出，防止脑水肿的出现。 多巴胺：在对患儿进行了上述药物的急救之后，仍不能恢复循环的患儿，则需要运用多巴胺进行抢救，在开始时，应注意加入剂量一定要保持在25 g/（kgmin）范围内，并通过静脉滴注的方法提高药效，在此之后密切关注患儿的情况，可根据患儿的反应情况酌情增加剂量。4.5 评价监护：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、喉反射、肌张力等，为确定进一步的抢救方法