第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征

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1、2022-5-301承德市中心医院承德市中心医院呼吸内科 景卫革2022-5-302极度肥胖极度肥胖红圆面孔红圆面孔白天嗜睡白天嗜睡大声打鼾大声打鼾右心衰竭右心衰竭皮克威克外传皮克威克外传 Joe2022-5-3032022-5-304讲授目的和要求讲授目的和要求n掌握掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念概念、临床分型临床分型和和诊断依据诊断依据n熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法病因、临床表现和治疗方法n了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理发病机制和病理

2、生理2022-5-305一、概念一、概念二、临床分型二、临床分型三、病因三、病因四、临床表现四、临床表现五、诊断五、诊断六、鉴别诊断六、鉴别诊断七、治疗七、治疗2022-5-306睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和呼吸暂停和（或）低通气（或）低通气引起引起低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律

3、失常、脑血管意外等严重并发症竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症2022-5-307睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止均停止10秒以上秒以上低通气低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低平降低50%以上并伴有血氧饱和度（以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基）较基础水平下降础水平下降4%睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI) 平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）通气次数）2022-5

4、-308睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在通气反复发作在30次以上次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数或睡眠呼吸暂停低通气指数5次次/小时并伴有小时并伴有嗜睡等临床症状嗜睡等临床症状2022-5-309睡眠时睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复和呼吸表浅，夜间反复发生发生低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症，导致，导致白天嗜睡白天嗜睡、心脑心脑肺血管并发症乃至多脏器损害肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生，严重影响病人的生活质量和寿命活质量和寿命本病本病4

5、0岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻情较男性为轻少数病人可有家族史少数病人可有家族史2022-5-3010根据睡眠过程中根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸呼吸暂停时胸腹呼吸运动运动情况分为情况分为中枢型中枢型(CSAS)阻塞型阻塞型(OSAS)混合型混合型(MSAS) 2022-5-3011指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止停止多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍

6、可可单独单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等等中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病并存并存2022-5-3012呼吸气流呼吸气流胸部运动胸部运动腹部运动腹部运动2022-5-3013呼吸气流呼吸气流胸腹运动胸腹运动2022-5-3014指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在呼吸运动存在为睡眠中为睡眠中上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞所致，此型所致，此型临床最临床最常见常见2022-5-3015呼吸气流呼吸气流胸部运动胸部运动腹部运动腹部运动2022-5-3016呼吸气流呼吸气流胸腹运动胸腹运动2022-5-3017

7、开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临床表现介于临床表现介于OSAS和和CSAS二者之间二者之间2022-5-3018呼吸气流呼吸气流胸部运动胸部运动腹部运动腹部运动2022-5-3019呼吸气流呼吸气流胸腹运动胸腹运动2022-5-3020阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动存在呼吸运动存在中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停 气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动消失呼吸运动消失混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停 气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动

8、先消失后恢复呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气睡眠低通气 气流明显降低至气流明显降低至20%-50% 伴伴SaO2降低或觉降低或觉醒醒2022-5-30211、肥胖、肥胖 OSAHS的最主要危险因素的最主要危险因素2、年龄、年龄 、性别、性别 患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、

9、咽腔咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等畸形等2022-5-30224、家族史、家族史 部分病人有家族史部分病人有家族史5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄水肿，导致呼吸道狭窄6、其它相关疾病、其它相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症

10、或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等疾患（如帕金森病）等2022-5-3023白天临床表现白天临床表现夜间临床表现夜间临床表现全身各器官损害的表现全身各器官损害的表现体征体征2022-5-3024嗜睡嗜睡 最常见，轻者最常见，轻者重者重者甚至甚至 头晕乏力头晕乏力 因夜间睡眠质量下降所致因夜间睡眠质量下降所致精神行为异常精神行为异常 注意力不集中，精细操作能注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴痴呆呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要