学习班实践培训课件--呼吸力学与机械通气
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1、呼吸力学导向的通气设置呼吸力学导向的通气设置福建省立医院福建省立医院MICU 杨火保杨火保病例男，男，67岁，以岁，以“反复咳嗽、咳痰、气促反复咳嗽、咳痰、气促15年，再发并紫绀、年，再发并紫绀、昏睡昏睡2天天”入院。入院。PE: T 36.5，P120次次/分，分，R28次次/分，分，BP95/55mmHg，SpO2 85%，昏睡，面色紫绀，大汗，端，昏睡，面色紫绀，大汗，端坐位，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，闻及大量哮鸣坐位，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，闻及大量哮鸣音，音， HR120次次/分，律齐，分，律齐，A2P2。血气：。血气：pH7.21，PO2 45mmHg，PCO2
2、95mmHg，HCO3- 35mmol/L。给予机。给予机械通气械通气何种模式？何种模式？频率？潮气量？吸呼比？频率？潮气量？吸呼比？病例男，男，67岁，以岁，以“反复中上腹痛伴呕吐反复中上腹痛伴呕吐2天，气促天，气促1天天”入院。入院。 入院后诊断重症急性胰腺炎、入院后诊断重症急性胰腺炎、ARDS、急性、急性损伤，查体损伤，查体: T 37.5，P124次次/分，分，R38次次/分，分，BP105/655mmHg，SpO2 85%，呼吸浅快，双中，呼吸浅快，双中下肺野可闻及中等量细湿罗音，下肺野可闻及中等量细湿罗音， HR124次次/分，律分，律齐。血气：齐。血气：pH7.51，PO2 45
3、mmHg，PCO2 30mmHg，HCO3- 19mmol/L。何种模式？何种模式？频率？潮气量？吸呼比？频率？潮气量？吸呼比？依据？机械通气的目的呼吸支持，改善通气及氧合，降低氧耗血气指标改善人机协调，呼吸困难等主观症状缓解病理生理基础病理生理基础呼吸力学特点呼吸力学特点血气监测情况及人机协调程度血气监测情况及人机协调程度主要内容主要内容呼吸生理机械通气的呼吸力学监测机械通气的呼吸力学监测通气模式的分类及发展趋势常见通气模式的特点及选择策略常见通气模式的特点及选择策略呼吸力学导向的通气设置 ARDS 、 COPD胸膜腔负压胸膜腔负压机械通气机械通气吸气管路吸气管路呼气管路呼气管路正压通气正压
4、通气吸气吸气机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸PressureTime肺泡内压的变化肺泡内压的变化气体在肺内分布特点气体在肺内分布特点l自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周边胸膜下部位自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周边胸膜下部位l机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气道内机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气道内lARDSARDS机械通气时气体主要进入非下垂区域机械通气时气体主要进入非下垂区域lCOPDCOPD和哮喘患者除存在肺内气体分布不匀外，还存在较严重的和哮喘患者除存在肺内气体分布不匀外，还存在较严重的小气道塌陷小气道塌陷l气流波形（方波和正弦）对气体的分布无明显影响气流波
5、形（方波和正弦）对气体的分布无明显影响肺通气的动力肺通气的动力动力：驱动压力动力：驱动压力中枢驱动力中枢驱动力外周驱动力外周驱动力/机械驱动力机械驱动力肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气阻力肺通气阻力弹性阻力弹性阻力静态阻力，静态阻力，2/32/3非弹性阻力非弹性阻力动态阻力，动态阻力，1/31/3肺弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力黏性阻力黏性阻力惯性阻力惯性阻力肺黏性阻力肺黏性阻力气道黏性阻力气道黏性阻力胸廓黏性阻力胸廓黏性阻力肺惯性阻力肺惯性阻力气道惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力胸廓惯性阻力肺通气总阻力肺通气总阻力= =肺弹性阻力肺弹性阻力+ +胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力+ +气道阻
6、力气道阻力气道阻力的分布气道阻力的分布气道阻力气道阻力层流层流阻力来源于气体之间的相互摩擦RawRaw8l/(r8l/(r4 4) )湍流湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦RawRawvlvl* *摩擦因子/ 4/ 42 2r r5 5层流示意图层流示意图湍流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素气流形态气流形态气流速度气流速度气道管径气道管径气道长度气道长度气体的粘性与密度气体的粘性与密度肺容积肺容积身材与年龄身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流
7、速与容积依赖性气道阻力具有流速与容积依赖性MVMV时影响气道阻力的因素时影响气道阻力的因素气道阻力增加气道阻力增加与人工气道有关与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成与气道有关与气道有关 气道痉挛，分泌物增加气道痉挛，分泌物增加顺应性顺应性物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变计算公式计算公式 C CV/PV/P静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性影响顺应性的因素影响顺应性的因素弹性阻力增加（顺应
8、性降低）弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀肥胖、腹胀动态肺充气动态肺充气主要内容主要内容呼吸生理呼吸生理机械通气的呼吸力学监测机械通气的呼吸力学监测通气模式的分类及发展趋势通气模式的分类及发展趋势常见通气模式的特点及选择策略常见通气模式的特点及选择策略呼吸力学导向的通气设置呼吸力学导向的通气设置 ARDS 、 COPD、严重气流梗患者、严重气流梗患者动态呼吸力学动态呼吸力学 研究研究压力压力与与流速流速的相互关系的相互关系静态呼吸力学静态呼吸力学 研究研究压力压力与
9、与容积容积的相互关系的相互关系呼吸力学的内容呼吸力学的内容机械通气的灵魂机械通气的灵魂-运动方程运动方程 P=PP=P摩擦阻力摩擦阻力+P+P弹性阻力弹性阻力PEEPComplianceVolumeResistanceFlowPawi指标指标 测定方法测定方法指标指标 测定方法测定方法压力压力容量容量气道峰压气道峰压呼吸机自动显示呼吸机自动显示吸气潮气量吸气潮气量呼吸机显示呼吸机显示平台压平台压吸气末阻断法吸气末阻断法呼气潮气量呼气潮气量呼吸机显示呼吸机显示平均气道压平均气道压呼吸机显示或计算呼吸机显示或计算呼气末肺容积呼气末肺容积通过计算得出通过计算得出胸膜腔内压胸膜腔内压测定食道内压测定食
10、道内压流速流速呼吸机显示或计算呼吸机显示或计算autoPEEP呼气末阻断法呼气末阻断法阻力阻力吸气阻力吸气阻力呼吸机显示呼吸机显示最大吸气压力最大吸气压力呼吸机显示呼吸机显示呼气阻力呼气阻力呼吸机显示呼吸机显示呼吸功呼吸功呼吸机显示或计算呼吸机显示或计算弹性阻力弹性阻力计算得出计算得出静态静态顺应性顺应性吸气末阻断法测定吸气末阻断法测定压力压力-容积曲线容积曲线呼吸机显示或描绘呼吸机显示或描绘动态顺应性动态顺应性呼吸机显示或测定呼吸机显示或测定呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性呼吸机显示或测定呼吸机显示或测定 P0.1呼吸机显示呼吸机显示呼吸力学参数阻力和顺应性的监测阻力和顺应性的监测吸气末阻断法吸
11、气末阻断法患者：充分镇静患者：充分镇静模式：容量控制模式：容量控制参数：方波参数：方波、PEEPePEEPe“吸气末屏气吸气末屏气”PpeakPplat气道阻力的计算方法气道阻力的计算方法 吸气阻力（吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速吸气末流速 呼气阻力（呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速最大呼气流速 Cst=VT/(P plat-PEEP)注意事项注意事项消除自主呼吸的影响消除自主呼吸的影响足够的平衡时间足够的平衡时间 流速与容积依赖性流速与容积依赖性PEEPPEEPPEEPiPEEPi气道阻力气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的大气道以湍流为主，占总阻力
