药敏结果解析李嫦玲

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1、实验室药敏结果解析与抗菌实验室药敏结果解析与抗菌药物的合理使用药物的合理使用益阳市第一中医医院益阳市第一中医医院李李 嫦嫦 玲玲2015.9.17药敏结果的解读药敏结果的解读 1、药敏试验是参照美国的、药敏试验是参照美国的CLSI推荐推荐的标准制定的。的标准制定的。 2.药敏试验采用全自动微生物分析仪，为药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合法，有固定的药敏组合 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。则不需要做药敏试验。药敏试验结果的临床意义药敏试验结果的临床意义用它向临床报告具有指导治疗的价值。用它向临床报告具有指导治疗的

2、价值。所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或一类抗菌药物（预报药）。或一类抗菌药物（预报药）。对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，故不需要检测三代头孢的药敏结果。故不需要检测三代头孢的药敏结果。药敏试验结果的报告药敏试验结果的报告 选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告 -A组：首选，常规试验和报告若敏感优先选用组：首选，常规试验和报告若敏感优先选用 -B组：首选抗生

3、素，在下列情况下选择使用组：首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对细菌对A组药物耐药组药物耐药 病人对病人对A组药物过敏不能使用组药物过敏不能使用 严重感染或多部严重感染或多部 -C组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用 首选药耐药或不能用时，可用本组替代或补充；首选药耐药或不能用时，可用本组替代或补充； -U组：首选治疗泌尿道感染的抗菌药物组：首选治疗泌尿道感染的抗菌药物 -O组：有临床适用症，但一般不用；组：有临床适用症，但一般不用； -I组，尚未得到临床验证，一般不用；组，尚未得到临床验证，一般不用；正确理解敏感和耐药的含义( (susceptiblesusc

4、eptible) )表示表示敏感敏感，指细菌对抗菌药敏感，用常规，指细菌对抗菌药敏感，用常规剂量治疗通常有效。剂量治疗通常有效。常规剂量达到的平均血药浓度可超过常规剂量达到的平均血药浓度可超过该药对细菌该药对细菌MICMIC的的5 5倍以上。倍以上。常规剂量：指说明书规定的一常规剂量：指说明书规定的一般剂量般剂量 I I(intermediate(intermediate) )表示表示中介中介，指细菌对抗菌药中度敏感，指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于最低抑菌浓度常规剂量时平均血浓度等于或略高于最低抑菌浓度(MIC)(MIC)，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效

5、。需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效。 R(resistance)表示表示耐药耐药，指细菌对某种抗菌药耐药，药物，指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。量治疗通常无效。 常用实验药物及其代表的药物常用实验药物及其代表的药物试验药物试验药物可被推测的药物可被推测的药物苯唑西林苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、所有青霉素、头孢菌素、 - -内酰胺酶内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素素红霉素红

6、霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素红霉素克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题1、我们想用的药物在药敏试验中、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？没有做？可能是天然耐药可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预可能是药物的敏感性被其他药物所预报报2.为什么有的菌报告很多种药物，为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？有的仅报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告药物较多，而嗜

7、麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少的药敏较少3、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所用的药都做药敏试验?没有必要：没有必要：通过耐药机制和标志性药通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性物可以预测其他抗菌药物的敏感性没有可能：没有可能：不是所用药物都可以做药不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）有操作标准和解释标准）4、在药敏试验报告中、在药敏试验报告中MIC越小的抗越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？联合用药？感染菌对同一种药物的感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越越小，

8、效果越好好不同种抗菌药物之间不同种抗菌药物之间MIC无可比性无可比性目前很多仪器报告的是检测折点，而不目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的是真正的MIC5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？物治疗吗？不是的不是的培养阳性培养阳性 感染，可能为污染感染，可能为污染（血培养）（血培养），可，可能为定植能为定植（痰培养）（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要更加重要改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱改善患者全身情

9、况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等6、选择药敏报告敏感的药物，为什、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效； 敏感敏感治疗有效。治疗有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素细菌的细菌的MIC，给药剂量和用药方式，给

10、药剂量和用药方式药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药他药物联合用药药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。上才能生长。8、取的明显就是脓液标本，为何鉴、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可

11、能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。9、今天的培养结果怎么与前天的不、今天的培养结果怎么与前天的不一样？一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。微生物检验标本采集、运送、验收和处微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项理注意事项 1、标本采集、标本采集 (1)申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、号、标本来源（具体写明）标本来源（具体写明）、检查项目（目的要检查项目（目的要明确）明确）等，以便试验室能够合理选择培养环境和等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。培养基。（2）尽量在抗生素应用前采集标