血液系统疾病常见症状

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1、1血液系统疾病的诊断血液系统疾病的诊断 2病史采集病史采集血液病的常见症状有贫血、出血倾向，血液病的常见症状有贫血、出血倾向，发热或易感染，肿块、肝、脾、淋巴发热或易感染，肿块、肝、脾、淋巴结肿大，骨痛等。对每一患者应了解结肿大，骨痛等。对每一患者应了解这些症状的有无及特点。还应询问有这些症状的有无及特点。还应询问有无药物及毒物接触史，营养及饮食习无药物及毒物接触史，营养及饮食习惯，手术史，月经孕产史及家族史。惯，手术史，月经孕产史及家族史。 3体格检查体格检查皮肤粘膜颜色、出血点，皮肤结皮肤粘膜颜色、出血点，皮肤结节或斑块，黄疸，舌乳头、浅表淋巴节或斑块，黄疸，舌乳头、浅表淋巴结，胸骨压痛，

2、肝脾有无肿大，腹部结，胸骨压痛，肝脾有无肿大，腹部有无肿块等。有无肿块等。 4实验室检查实验室检查 n血常规及血小板计数，为最基本的化验检查血常规及血小板计数，为最基本的化验检查 n网积红细胞计数，以了解骨髓增生情况。各种网积红细胞计数，以了解骨髓增生情况。各种红细胞平均指数的测定，对贫血患者进行形态红细胞平均指数的测定，对贫血患者进行形态学分类，有助于寻找贫血的原因。学分类，有助于寻找贫血的原因。n骨髓检查包括骨髓穿刺涂片及骨髓活体组织骨髓检查包括骨髓穿刺涂片及骨髓活体组织检查，对某些血液病有确诊价值（如白血病、检查，对某些血液病有确诊价值（如白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等）及参考价值（如增生

3、骨髓瘤、骨髓纤维化等）及参考价值（如增生性贫血）。性贫血）。 5实验室检查实验室检查n出血性疾病出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、出血性疾病出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量为基本的白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量为基本的检查。尚可做血块回缩试验、血小板聚集和粘附试验检查。尚可做血块回缩试验、血小板聚集和粘附试验以了解血小板功能。以了解血小板功能。 n溶血性疾病检查常用的试验有游离血红蛋白测定、溶血性疾病检查常用的试验有游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、Rous试验、尿潜血（血管试验、尿潜血（血管内溶血）；酸溶血试验、蔗糖水试

4、验（内溶血）；酸溶血试验、蔗糖水试验（PNH）；渗透）；渗透脆性试验（先天性球成形红细胞增多症）；高铁血红脆性试验（先天性球成形红细胞增多症）；高铁血红蛋白还原试验（蛋白还原试验（G6PD酶缺乏）；抗人球蛋白试验酶缺乏）；抗人球蛋白试验（自身免疫性溶贫）等以确定溶血原因。（自身免疫性溶贫）等以确定溶血原因。 6实验室检查实验室检查n细胞化学染色对诊断急性白血病的类细胞化学染色对诊断急性白血病的类型有价值，如过氧化酶、碱性磷酸酶、型有价值，如过氧化酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶等。非特异性酯酶等。 n活体组织检查如淋巴结或浸润包块的活体组织检查如淋巴结或浸润包块的活检对诊断淋巴瘤或恶性血液病的浸润

5、活检对诊断淋巴瘤或恶性血液病的浸润有诊断价值。有诊断价值。 7实验室检查实验室检查n生化及免疫学检查自身免疫性血液病及淋巴生化及免疫学检查自身免疫性血液病及淋巴系统常有免疫球蛋白的异常及细胞免疫功能的系统常有免疫球蛋白的异常及细胞免疫功能的异常。近年来已应用单克隆抗体对急性白血病异常。近年来已应用单克隆抗体对急性白血病进行免疫学分型。进行免疫学分型。 n器械检查如超声波、器械检查如超声波、CT对纵膈及腹膜后淋对纵膈及腹膜后淋巴瘤的诊断。巴瘤的诊断。 n放射性核素应用于红细胞寿命、红细胞破坏放射性核素应用于红细胞寿命、红细胞破坏部位测定，骨髓显像、淋巴瘤显像等。部位测定，骨髓显像、淋巴瘤显像等。

6、8贫血的定义贫血的定义n定义：外周血液在单位体积中的血红蛋定义：外周血液在单位体积中的血红蛋白（白（hemoglobinhemoglobin）浓度、红细胞）浓度、红细胞（erythrocyteerythrocyte）计数和（或）红细胞压）计数和（或）红细胞压积低于正常最低值。积低于正常最低值。n以血红蛋白（携氧能力）最为重要，红以血红蛋白（携氧能力）最为重要，红细胞大小影响红细胞与血红蛋白之间的细胞大小影响红细胞与血红蛋白之间的比值。小细胞贫血患者红细胞数可正常，比值。小细胞贫血患者红细胞数可正常，血红蛋白则可显著减少。血红蛋白则可显著减少。9诊断贫血的注意点诊断贫血的注意点n性别差异、居住地

7、（高海拔和低海拔）、血液性别差异、居住地（高海拔和低海拔）、血液稀释状态（妊娠中后期、低白蛋白血症）、血稀释状态（妊娠中后期、低白蛋白血症）、血液浓缩状态（严重脱水、大面积烧伤）液浓缩状态（严重脱水、大面积烧伤）n平原地区的诊断标准：血红蛋白成年男性低于平原地区的诊断标准：血红蛋白成年男性低于120g/L120g/L（正常值（正常值120120160g/L160g/L），成年女性低），成年女性低于于110g/L110g/L（正常值（正常值110110150g/L150g/L），妊娠低于），妊娠低于100g/L100g/L。n贫血是症状，要寻找病因。贫血是症状，要寻找病因。 10贫血的病因贫血的

8、病因n红细胞生成减少：造血原料不足（常见红细胞生成减少：造血原料不足（常见的为铁、叶酸、维生素的为铁、叶酸、维生素B B1212），红细胞生），红细胞生成障碍（再障、成障碍（再障、MDSMDS、骨髓病性贫血）、骨髓病性贫血）n红细胞寿命缩短：正常红细胞寿命缩短：正常120120天，溶血性贫天，溶血性贫血血n红细胞丢失：急性和慢性失血，慢性失红细胞丢失：急性和慢性失血，慢性失血造成缺铁性贫血血造成缺铁性贫血11贫血的实验室检查贫血的实验室检查 类型MCV(m) MCH（pg）MCHC（%）大细胞性贫血100323235巨幼红细胞性贫血（megaloblastic anemia）正细胞性贫血801

9、0026323235再生障碍性贫血（aplastic anemia)急性失血性贫血（acute blood loss）小细胞低色素性贫血802630缺铁性贫血（iron deficiency anemia）铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血12贫血的严重程度贫血的严重程度n轻度贫血，轻度贫血，90g/L90g/L；n中度贫血中度贫血，606090g/L90g/L；n重度贫血，重度贫血，303060g/L60g/L；n极重度贫血，极重度贫血，30g/L30g/L。13贫血的症状贫血的症状 n血液携氧能力的减低是贫血的病理生理学基础血液携氧能力的减低是贫血的病理生理学基础 n贫血症状体征的有无、轻重，不单

10、取决于血红贫血症状体征的有无、轻重，不单取决于血红蛋白降低的程度，与许多其他因素如贫血发生蛋白降低的程度，与许多其他因素如贫血发生和发展的速度、血液总量有无减少、患者的年和发展的速度、血液总量有无减少、患者的年龄及其心血管系统的代偿能力等均有关龄及其心血管系统的代偿能力等均有关 n一般血红蛋白低于一般血红蛋白低于808090g/L90g/L时才出现症状时才出现症状 14贫血的症状贫血的症状n皮肤粘膜苍白，是各种贫血的共有特征。皮肤粘膜苍白，是各种贫血的共有特征。n呼吸循环系统表现，心悸、气短，贫血呼吸循环系统表现，心悸、气短，贫血低于低于30g/L30g/L持续持续3 3个月以上可发生贫血性个

11、月以上可发生贫血性心脏病。心脏扩大造成杂音。心脏病。心脏扩大造成杂音。n神经肌肉系统表现，头痛、头晕、晕厥、神经肌肉系统表现，头痛、头晕、晕厥、失眠、记忆力衰退、思想不集中，严重失眠、记忆力衰退、思想不集中，严重贫血可发生昏迷。贫血可发生昏迷。15贫血的症状贫血的症状n消化系统，恶心、腹胀、腹部不适、便秘。食消化系统，恶心、腹胀、腹部不适、便秘。食欲不振和厌食是巨幼红细胞贫血的早期表现。欲不振和厌食是巨幼红细胞贫血的早期表现。n泌尿生殖系统表现，多尿、尿比重低、蛋白尿泌尿生殖系统表现，多尿、尿比重低、蛋白尿及肾小球滤过功能和肾小管分泌和重吸收功能及肾小球滤过功能和肾小管分泌和重吸收功能障碍。性