心律失常(补充概念--精简版)

《心律失常(补充概念--精简版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常(补充概念--精简版)（182页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、心心 律律 失失 常常 概念概念CONCEPT OF CARDIAC ARRHYTHMIA 心律失常心律失常 是指各种致病原因导致心脏冲动的起源是指各种致病原因导致心脏冲动的起源部位、传导速度与激动顺序的异常改变，部位、传导速度与激动顺序的异常改变，引起心脏频率、节律的异常。引起心脏频率、节律的异常。 折返机制（折返机制（reentryreentry） 是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传导异常：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动心律失常的发生机制心律失常的发生机制折返活动折返活动(Reentry )折返活动形成的必要条件折返活动

2、形成的必要条件心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环同，相互连接形成一个闭合环 其中一条通道发生单向传导阻滞其中一条通道发生单向传导阻滞 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性性 原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动心律失常的发生机制心律失常的发生机制折返激动折返激动窦性心动过速 窦性心动过缓心率心率 100100次次/ /分分 6060次次/ /分分运动、激动、烟酒茶运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、

3、贫血、发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等休克、心衰、药物等健康人、运动员、睡眠健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内疾患低温、甲减、颅内疾患阻塞性黄疸、阻塞性黄疸、 药物等药物等针对病因及诱发因素针对病因及诱发因素受体阻滞剂受体阻滞剂无症状者无需处理无症状者无需处理有症状者应用药物有症状者应用药物心脏起搏器心脏起搏器 临床临床 意义意义 处理处理 对策对策病态窦房结综合征病态窦房结综合征定义：定义：SSSsick sinus syndromeSSSsick sinus syndrome由窦房结病变导由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律致功能减退，产生多种心律 失常的综合表现失常的综合表现心电

4、图表现：心电图表现：1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征治疗：治疗：1、无心动过缓相关症状者，随访观察2、有症状者，应接受起搏器治疗3、心动过缓心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗房性期前收缩房性期前收缩房室交界区房室交界区期前收缩期前收缩室性期前收缩室性期前收缩冲动冲动起源起源窦房结以外心房窦房结以外心房房室交界区，房室交界区，可前向或逆向传导可前向或逆向传导心室心室常见常见人群人群60%正常人正常人器质性心脏病器质性心脏病正常人可有正常人可有最常见最常见正常人正常人各种心脏

5、病患者各种心脏病患者心电图特点心电图特点房性期房性期前收缩前收缩1 1、房早、房早P P波提早出现，形态与窦性波提早出现，形态与窦性P P波不同波不同2 2、P P- R- R间期间期0.12S0.12S3 3、QRSQRS波大多与窦性心律的相同波大多与窦性心律的相同4 4、代偿间歇不完全、代偿间歇不完全房室交房室交界区期界区期前收缩前收缩1 1、提前发生的、提前发生的QRSQRS波，形态多正常波，形态多正常2 2、逆行、逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波群之前、之中、之后波群之前、之中、之后3 3、完全性代偿间歇、完全性代偿间歇室性期室性期前收缩前收缩1 1、提前的宽大畸形、提前的宽大

6、畸形QRSQRS波群，时限波群，时限0.120.12秒秒2 2、STST段、段、T T波与波与QRSQRS波主波方向相反波主波方向相反3 3、代偿间歇完全、代偿间歇完全室早房早房早交界性早搏交界性早搏室早室早治疗治疗房性期前收缩房性期前收缩一般无需治疗一般无需治疗症状明显者可予症状明显者可予受体阻滞剂、普罗受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪帕酮、莫雷西嗪房室交界区房室交界区期前收缩期前收缩通常无需治疗通常无需治疗室性期前收缩室性期前收缩无器质性心脏病：去除病因和诱因无器质性心脏病：去除病因和诱因急性心肌缺血：急性心肌缺血：首选利多卡因首选利多卡因。可早期用可早期用受体阻滞剂（减少室颤发生）受体阻滞

7、剂（减少室颤发生）慢性心脏病变：慢性心脏病变：受体阻滞剂受体阻滞剂（降低死亡（降低死亡率）。避免应用率）。避免应用I I类药物治疗心肌梗死后室类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩性期前收缩室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速病因病因多见于无器质性心脏病者多见于无器质性心脏病者（折返机制为最常见发生机制）（折返机制为最常见发生机制）心心电电图图 心率心率150-250150-250次次/ /分，节律规则；分，节律规则； QRSQRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常波形态与时限多正常，伴差异传导时异常 逆行性逆行性P P波，不宜辨认。波，不宜辨认。 起始突然起始突然临床临床特点

8、特点 心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一 可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥 第一心音恒定，心律绝对规则第一心音恒定，心律绝对规则室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速治治疗疗急性发作期：急性发作期：1 1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、ValsalvaValsalva动作等动作等2 2、药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓、药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓 洋地黄是伴心功能不全的首选。洋地黄是伴心功能不全的首选。3 3、食管心房调搏术能有效终止发

9、作、食管心房调搏术能有效终止发作4 4、直流电复律：血流障碍者立即电复律。、直流电复律：血流障碍者立即电复律。 已使用洋地黄者除外已使用洋地黄者除外预防复发：预防复发：取决于发作频繁程度及严重性取决于发作频繁程度及严重性 药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。 导管消融术可根治心动过速。导管消融术可根治心动过速。室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速病因病因多见于各种器质性心脏病，多见于各种器质性心脏病，最常见是冠心病，特别是心肌梗塞最常见是冠心病，特别是心肌梗塞临床临床特点特点非持续性室速：常无症状非持续性室速：常无症状持续性：持续性：

10、（发作时间（发作时间3030秒，需药物或电复律始能终止）秒，需药物或电复律始能终止） 可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心心电电图图 连续出现室早连续出现室早3 3个个 心室率心室率100-250100-250次次/ /分分 QRS QRS波形态畸形，时限大于波形态畸形，时限大于0.120.12秒秒 房室分离房室分离 心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波: :有助诊断有助诊断 突然开始突然开始 室性心动过速室性心动过速治疗治疗终止室

11、速发作终止室速发作：1 1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺或普鲁卡因胺. . 无效者选用胺碘酮或直流电复律无效者选用胺碘酮或直流电复律2 2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）预防复发：预防复发：治疗病因，避免诱因。治疗病因，避免诱因。1 1、胺碘酮、胺碘酮、受体阻滞剂：降低受体阻滞剂：降低AMIAMI后猝死发生率后猝死发生率2 2、QTQT间期延长者首选间期延长者首选IBIB类：美西律类：美西律3 3、维拉帕米可用于、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速维拉帕米敏感室速患者患者4 4、普鲁卡因胺：