2017慢性阻塞性肺疾病诊治指南

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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD定义1. GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病°COPD主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。2. COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。3. COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、

2、肺部异常发育和加速老化。4. COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。5. 大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。COPD诊断和初步评估1. 任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。2. 只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70，则提示存在持续性气流受限。3. COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。4. COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾

3、病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。5. GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差°GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。COPD预防和维持治疗1. 吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2. 目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3. 药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态