心肌梗死VS束支传导阻滞

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1、心肌梗死心肌梗死 束支阻滞束支阻滞心肌梗死心肌梗死超急性期超急性期 发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。被忽略。ECG：（1）ST段斜直形抬高：段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的段远侧与增高的T波波升支融合。升支融合。（2）T波增高：波增高： T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时波增高可

2、能是超急期最早的心电图改变，有时出现与出现与ST段改变之前，增高的段改变之前，增高的T波往往同时增宽。波往往同时增宽。 （3）其他改变：）其他改变：如如VAT（心室激动时间）延长，（心室激动时间）延长，R波振幅增加。波振幅增加。 超急性期心肌梗死超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型波呈高尖型心肌梗死心肌梗死急性期急性期ECG：（1）面对梗死区的导联上现）面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续几段弓背向上型抬高，持续几小时小时几天几天，可见动态改变，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联慢，对应面导联ST段下移。段下移。（2）出现病理性）

3、出现病理性Q波，波，QR/4，0.04s；或呈或呈QS、Qr及及R波波增生不良现象，增生不良现象，R波逐渐下降。波逐渐下降。（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成渐加深，形成“冠状冠状T”。急性前间壁心梗的演变急性前间壁心梗的演变A F 1-6d，G 14d， H 30d束支阻滞束支阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞ECG：1. QRS波群时限0.12s；2. QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波

4、宽而有切迹， 最有特征性变化的是最有特征性变化的是V1导联，呈导联，呈rsR型的型的M波形；波形；3. V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。束支阻滞束支阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞ECG： 1. QRS时限0.12s；2. I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈导联常呈QS形，形，或有一极小或有一极小r波，波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；3. ST-T方向与QRS主波方向相反。束支阻滞束支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞ECG：1. 电轴显著左偏-45具有肯定价值2. 、avL导联呈q