血流动力学不稳定心衰的

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1、血流动力学不稳定心衰的“三大管理”博罗县人民医院 内一科o 容量o 血压o 心脏功能一、容量管理一、容量管理1.出入量管理 心衰治疗的第一步o 肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度o 无明显低血容量因素者，每天液体摄入量一般应控制在1500ml以内，不宜超过2000mlo 保持每天出入量负平衡为1000-2000ml/d，甚至更多o 体重下降、症状消失后，过渡到出入量大体平衡o 同时限制钠的摄入量110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用o 收缩压在90-110mmHg者禁用（可能增加急性心衰患者的死亡率）o 硝酸酯类：急性冠脉综合征伴心衰（a类，B级）o 硝普钠：严

2、重心衰、原有后负荷增加以及伴心源性休克（ b类，B级）o 重组人BNP(心活素)：急性失代偿性心力衰竭（a类，B级）三、心脏功能管理三、心脏功能管理o 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中指出，正性肌力药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（85mmHg）或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应。o 多巴胺（3-5）选择性扩张肾动脉、利尿 （5-10）正性肌力和血管收缩o 多巴酚丁胺：增加心输出量，改善外周灌注二者区别：前者外周血管作用大于正性肌力作用后者正性肌力作用大于外周血管作用o 磷酸二酯酶抑制剂：常见的不良反应有低血压和心律失常，有增加死亡率的风险）o 左西孟坦（钙增敏剂）：正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激之外，可改善急性心衰患者的临床症状，改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平。初始负荷剂量6-12g/kg,推注时间应大于10min，此后以0.1g/kg/min维持。 谢谢！