控烟培训-谭家余

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1、整理课件控烟知识和戒烟技巧培训 中山市博爱医院ICU 谭家余整理课件整理课件控烟行动现状 2006年年1月月9日，日，公约公约在我国正式生效在我国正式生效整理课件公约建立的基础 减少吸烟所致的全球疾病和经济负担是当前公共卫生领域所面临的最大挑战之一； 制订有效的控烟政策是最有价值的公共卫生策略； 各国以及国际上强烈的控烟运动呼吁国际烟草控制框架公约出台。整理课件公约的目标 为各国提供一个综合性烟草控制措施的框架，以便使烟草使用率和接触烟草烟雾持续大幅下降，从而保护当代和后代免受烟草消费和接触烟草烟雾对健康、社会，环境和经济造成极具破坏性的影响。 整理课件框架公约的主要内容框架公约的主要内容 第

2、一部分（1-2条）序言、术语 第二部分（3-5条）目标、原则和一般义务 第三部分（6-14条）减少烟草需求的措施 第四部分（15-17条）减少烟草供应的措施 第五部分（18条）环境保护 第六部分（19条）与责任有关的问题 第七部分（20-22条）科学技术合作与信息通报 第八部分（23-26条）机构安排与财务资源 第九部分（27条）争端解决 第十部分（28-29条）公约的发展 第十一部分（30-38条）最后条款整理课件主要措施整理课件 到2011年1月9日，我国应做到： 在室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。整理课件二、卫生部、中医药管理局、总后卫生部、

3、武警后勤部关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定整理课件三、政府对无烟医院建设的高度重视整理课件五、 吸烟的危害整理课件六、吸烟成瘾与戒烟药物六、吸烟成瘾与戒烟药物整理课件成瘾成瘾习惯性的生理和心理上对某种物质或行为的依赖,这种依赖行为并不受主观控制 Stedmans Medical Dictionary整理课件药物成瘾 WHO专家委员会将药物成瘾定义为：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态” 整理课件成瘾的标准 使用者的行为被某种神经活性物质所控制 尽管有害，但仍强迫性使用 该物质具有强化作用 耐受性增加 根据戒断后的反应可评估生理依赖的程度 戒除后有很强的复发倾向

4、整理课件尼古丁依赖 属于“物质依赖障碍”之一 美国精神障碍诊断手册DSM-IV 国际疾病分类ICD-10(F17.2, 属精神神经疾病) 整理课件尼古丁成瘾尼古丁成瘾 尼古丁具有高度成瘾性生理依赖性心理依赖性整理课件尼古丁成瘾既是一个心理问题,也是一个生理问题吸烟的渴求与冲动吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁焦虑抑郁紧张紧张烦躁易怒烦躁易怒疲劳疲劳口干咳嗽口干咳嗽食欲增加食欲增加睡眠障碍睡眠障碍头痛头晕头痛头晕戒断症状戒断症状不能集中精力不能集中精力腹泻便秘腹泻便秘整理课件尼古丁成瘾慢性病长期高复发需要长期的管理和支持整理课件香烟烟雾中的有害物质o 尼古丁尼古丁成瘾物质成瘾物质o 一氧化碳o 烟焦油o

5、其他整理课件尼古丁对生理和行为的作用 促进人体去甲肾上腺素和多巴胺的释放 补充精力 集中注意力 促进手眼协调性 欣慰感 食欲下降 生理依赖，戒断症状 心理依赖，想吸烟的冲动整理课件吸烟产生的短期作用 心率增加 血压上升 先兴奋然后减弱脑和中枢神经的功能 味、嗅觉和食欲迟钝或减弱 呼吸道纤毛的功能减弱或麻痹 使手指和足趾皮肤的温度减低 更易感冒和咳嗽 易过敏 引起手震颤 眼泪增多 运动耐力减低整理课件戒断症状出现的机制 尼古丁能影响大脑多巴胺的水平，产生平静愉悦感 受体激活机制受体激活机制 尼古丁更易与脑内尼古丁乙酰胆碱受体的42亚基结合成瘾整理课件戒断症状 机体生理生化过程平衡被打乱 足量尼古

6、丁基础上才能达到新平衡 一旦停止外源性尼古丁摄入，需自身调整，恢复，开始不适应整理课件戒断症状戒断症状 数小时内发生 最严重：24-96小时内 10-14天后逐渐减轻 持续至4周后逐渐消失整理课件戒烟方法循证等级 戒烟咨询（循证等级戒烟咨询（循证等级A A）1.551.55 医生建议（循证等级医生建议（循证等级A A） 尼古丁替代物尼古丁替代物( (循证等级循证等级A)A)所有的所有的NRTNRT剂型均有效剂型均有效, ,能增加戒断率能增加戒断率1.5-2.01.5-2.0倍倍 安非他酮安非他酮(A(A级级) )一年戒断成功率为安慰剂的一年戒断成功率为安慰剂的2.162.16倍倍 电话咨询（循

7、证等级电话咨询（循证等级B B） 整理课件尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法 短期以非吸烟的形式给戒烟者纯尼古丁，使戒烟者体内维持稳定缓慢释放的尼古丁，以减轻戒断症状和对吸烟的渴求。在此期间，让他们开始习惯不吸烟的生活，逐渐解除对烟草的心理和生理依赖。整理课件尼古丁替代品尼古丁替代品 与直接吸烟形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高 尼古丁贴片通过皮肤将尼古丁输入吸烟者的血液中，整理课件NRT效果效果 效果：vs pb./non 有效率 OR 1年 5-12% 1.71(1.6-1.82) 6月 7-17% 1.6-2.7 可使戒烟成功率提高2-3倍 疗效独立整理课件NRT

8、vs 尼古丁尼古丁 吸收更缓慢 尼古丁含量更低 释放的尼古丁量较平稳 不含一氧化碳、氧化剂、致癌物、促癌物等有害物质整理课件辅助戒烟药物辅助戒烟药物 一线药物- 尼古丁口胶糖（1984年，OTC）- 尼古丁吸入剂（1998年，OTC）- 尼古丁喷鼻剂（1996年）- 尼古丁贴片 （1992年，OTC）- 安非他酮缓释片（1997年） 二线药物 可乐定 去甲替林整理课件Fagerstrom尼古丁依赖性评分表评价：积分6分提示中度以上依赖整理课件尼古丁口香糖尼古丁口香糖 吸烟欲望强烈时嚼糖 开始慢嚼，变软后在放到颊部吸收 使用前后30分钟，不要饮咖啡、橘子水等酸性饮料 24小时内不要超过30块整理

9、课件尼古丁口香糖尼古丁口香糖 2种剂型：4mg, 2mg Fagerstrom评分7, 25支烟： 4mg 8-12片/天 1-2片/天整理课件尼古丁口香糖尼古丁口香糖 主要副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛；烧心、恶心异味、心悸 使用期间应接受医生的指导，孕妇、哺乳期妇女、近期心肌梗塞或CVA、严重心绞痛和心律失常者一般不建议使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤整理课件尼古丁贴片尼古丁贴片 使用期间不超过3个月 从高剂量开始 贴片应贴在腰上部无毛区，每天更换 贴完后应洗手，避免刺激眼、鼻 应注意丢弃的贴片不要被儿童和宠物触到 慎用：严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者

10、开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小时，建议看医生 发生严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看医生 整理课件NRTNRT禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者整理课件NRTNRT使用注意事项使用注意事项 过量 表现： 苍白、冷汗、恶心、心动过速、焦虑不安 流涎、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、震颤、意识混乱、虚弱 整理课件盐酸安非他酮盐酸安非他酮 作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路 通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的 1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYPAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市 疗效：2.2倍 （

11、安慰剂） 150mg 7周戒断率：39%（vs 19%） 1年戒断率: 23%（vs 12%） 我国研究：2周、4周和3个月的戒烟率分别为34.2% vs 21.6%，35.1% vs 29.6% 和25.0% vs 19.6% 整理课件安非他酮用于戒烟的理论依据安非他酮用于戒烟的理论依据l安非他酮是安非他酮是一线一线的抗抑郁药的抗抑郁药l全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药l吸烟者戒烟时常伴有吸烟者戒烟时常伴有焦虑焦虑和和抑郁抑郁的症状的症状l尼古丁可导致神经系统的尼古丁可导致神经系统的多巴胺、多巴胺、5-羟色胺羟色胺和去和去甲肾上腺素甲肾上腺素的的增加，