呼吸机相关性肺炎的预防措施

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1、 2015.5.6概念概念呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。诊断标准：1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方) /L或较原先增加25%3.肺泡动脉氧分压差升高4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个介绍介绍(一)患者管理 (二)气道管理(三)医用物品的清洁、消毒管理(四

2、)环境管理(五)监测管理(一一)患者管理患者管理 1.若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-40度为宜。2.应定时进行口腔卫生处理，至少每6-8小时一次，尤其对经口气管插管的护理。3.宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔黏膜、牙齿擦拭或冲洗。4.实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。(一一)患者管理患者管理 5.应积极预防深静脉血栓形成。6.多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、多重耐药和泛耐药不动杆菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌等感染或定植者，应采取接触隔离措施。7.应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用

3、。不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。(二二)气道管理气道管理1.严格掌握气管插管指证。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气。2.宜选择经口气管插管，经鼻气管插管科增加肺炎的风险。3.短期内(2周)不能撤除人工气道的患者，宜尽早选择气管切开。4.应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，5.插管时间可能超过72小时的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管插导管。(二二)气道管理气道管理6.尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。同时要尽量避免拔管后再插管。7.应定时