血液透析血管通路的建立与维护

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1、血血 透透 室室 熊熊 敏敏血液透析血管通路SWEET TIME内内 容容1.血管通路的种类2.血管通路的建立3.血管通路的维护SWEET TIME血管通路血管通路 血管通路血管通路（vascular access)血液净化治疗时需将患者的血液引出体外，经过净化装置后再回到体内的通路 良好的血管通路是血液净化治疗成功实施的必要条件 血管通路是血液净化病人的生命线 已发展为一门相对独立的专业技术SWEET TIME血管通路的分类血管通路的分类 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路SWEET TIME中心静脉导管置管中心静脉导管置管种类种类临时性血管通路种类临时性血管通路种类t有侧孔t

2、无侧孔t单腔管t双腔管SWEET TIME临时性血管通路种类临时性血管通路种类中心静脉导管置管中心静脉导管置管常见部位选择 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉SWEET TIME临时性血管通路种类临时性血管通路种类临时性血管通路临时性血管通路中心静脉置管中心静脉置管特点特点 快速、稳定、足够血流量、可保留反复应用 符合理想血管通路的条件，适合各种年龄患者 临床常用，穿刺技术逐渐成熟SWEET TIME临时性血管通路种类临时性血管通路种类直接穿刺法直接穿刺法特点特点 直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速 难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。固定困难 适用于急诊短期透析病人 临床上不主张使用SWEET T

3、IME临时性血管通路种类临时性血管通路种类适应症： 急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血钾等 ESRD内瘘成熟前 内瘘失功能、血栓、感染 腹透病人因并发症暂停腹透时SWEET TIME半永久性血管通路种类半永久性血管通路种类带袖套（cuff)的中心静脉导管特点 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质量提高 可作为维持性透析病人的血管通路，美国使用率18% 使用寿命1824个月SWEET TIME永久性血管通路种类永久性血管通路种类自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘特点 是目前最理想的永久性血管通路 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻合 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 血流稳定，可长期使用，感

4、染率低，生活质量高移植血管内瘘移植血管内瘘临床应用逐渐增多SWEET TIME血管通路的标准要求血管通路的标准要求不同血管通路标准不同，一般原则：不同血管通路标准不同，一般原则：K/DOQI指南标准要求血流量充分血流量充分： 成人：中心静脉置管200ml/min 自体动静脉内瘘250ml/min 儿童：外置式血管通路至少3-5ml/kg/min 自体动静脉内瘘血流量要求： 1月-1岁： 4060ml/min 20kg : 100200ml/minSWEET TIME血管通路的标准要求血管通路的标准要求一般原则：K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘）

5、 尽可能提高生活质量SWEET TIME血管通路的建立血管通路的建立经皮股静脉置管术经皮股静脉置管术 短期应用 需要制动、控制体位的病人 准备进行肾移植的病人 尽量不选择手术侧股静脉置管SWEET TIME血管通路的建立血管通路的建立经皮颈内静脉置管术经皮颈内静脉置管术 建议：一般病人首选 不适于：急性充血性心衰 呼吸困难 颈部肿物 过度肥胖SWEET TIME血管通路的建立血管通路的建立经皮锁骨下静脉置管术经皮锁骨下静脉置管术 技术要求高 发生狭窄机会多 计划行动静脉内瘘的病人禁忌SWEET TIME血管通路的建立血管通路的建立带带cuff的中心静脉长期留置导管的中心静脉长期留置导管 手术技

6、术要求高 多选右侧颈内静脉 尽可能不要放在： 成熟动静脉内瘘的同一侧SWEET TIME血管通路的建立血管通路的建立动静脉内瘘成形术动静脉内瘘成形术 建立顺序：先上后下，先左后右，先远后近 建立部位：桡A-头V，桡A-肘前V， 胫前A-大隐V，脚背A-脚背V， 鼻咽窝桡A-头V 多选头静脉与桡动脉端侧吻合（腕部内瘘） 儿童、肥胖、血管条件差肘部（肱动脉，头静脉）内瘘SWEET TIME血管通路的选择血管通路的选择急诊血液净化血管通路急诊血液净化血管通路直接动静脉穿刺直接动静脉穿刺 无置管条件的患者 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 需要长期维持血液净化治疗的病人 不宜选用上肢直接动静脉穿刺SWE