胸外科肠内营养选择

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1、 达能纽迪希亚公司介绍 如何选择合适的肠内营养制剂 100 Years Experience In Specialized Nutrition 世界特殊营养领域独具100年历史1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory 1901年, 在荷兰由医生和企业家建立的主要生产婴幼儿食品的工厂第一家 将肠内营养产品引进中国 在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司 通过GMP和ISO9000认证的医疗营养厂家 成立产品研发中心 获得发改委认可的专利产品-MF6MF6（6 6种膳食纤维组合） 出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统 1993年:

2、 开始在中国大陆引进肠内临床营养2000年: 成立纽迪希亚制药（无锡）有限公司2002年：通过ISO9002及欧共体CE认证（采用与欧州同样的质量标准）2002年：无锡工厂生产满足国内市场并出口欧洲及亚洲2003-2005全球健康营养领域企业复合增长率达能第一* Average ranking JP Morgan/ UBS/ Morgan Stanley纽迪希亚系列产品满足纽迪希亚系列产品满足不同患者临床营养的需求不同患者临床营养的需求能全力能全力百普力百普力/素素康全力康全力康全甘康全甘能全素能全素 临床医生的苦恼：临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？如何选择合适的肠内营养制剂？营养

3、摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长医疗费用增高 整蛋白整蛋白 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 多肽多肽 10 10个肽以上的肽类，消化水解后吸收个肽以上的肽类，消化水解后吸收 短肽短肽 2-10 2-10个肽组成，个肽组成，直接吸收直接吸收 氨基酸氨基酸 游离形式存在，游离形式存在，直接吸收直接吸收 整蛋白是无法从小肠直接吸收整蛋白是无法从小肠直接吸收，需在胃肠经蛋白消化酶水解成小分子短肽及游离氨基酸后方可经肠壁，需在胃肠经蛋白消化酶水解成小分子短肽及游离氨基酸后方可经肠壁粘膜细胞吸收至肝静脉。粘

4、膜细胞吸收至肝静脉。当消化功能障碍时，整蛋白制剂的吸收就成了问题当消化功能障碍时，整蛋白制剂的吸收就成了问题 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月外科术后各种并发症发生率的比较外科术后各种并发症发生率的比较发生率发生率(%)(%)10010090908080

5、70706060505040403030202010100 0胃肠功胃肠功能不全能不全肺部肺部病变病变疼痛疼痛肾脏肾脏病变病变血流学血流学改变改变感染感染伤口伤口病变病变神经系神经系统改变统改变心血管心血管病变病变515125252222212116161313121210109 9术后第术后第8 8天天1 Bennett-Guerrero E, Welsby I, Dunn TJ, et al Anesth Analg .1999;89:514 9.序贯肠内营养治疗（序贯肠内营养治疗（SENT*）给胃肠道功能不全患者更多的关怀给胃肠道功能不全患者更多的关怀*SENT：Sequential E

6、nteral Nutrition Therapy对于胃肠道功能不全的患者对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）困难时，可加上部分胃肠外营养剂） 逐步过渡到胃肠道功能完整后，提供含多种膳食逐步过渡到胃肠道功能完整后，提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养纤维的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗用序贯营养治疗肠内营养制肠内营养制剂的金标准剂的金标准消化道功能不全患者消化道

7、功能正常患者百普力/素能全力/素根据根据“金标准金标准”选择不同产品选择不同产品 胃肠道功能不全患者肠内营养治疗的首选制剂 唯一短肽和氨基酸预消化配方，双通道吸收 不需消化，直接100被吸收，快速补充营养 减轻胃肠道负担，促进胃肠道恢复 含类胡萝卜素，有抗氧化作用唯一的短肽和氨基酸预消化配方，快速补充蛋白质，促进胃肠道恢复2、Zaloga GP, et al; Physiologic Effects of peptide-based Enteral Formulas, Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237 3、Rombeau J et al

8、 胃肠道生理及营养素的消化和吸收胃肠道生理及营养素的消化和吸收 即使在游离氨基酸转运即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也即使小肠功能减退，也不影响肽运转率不影响肽运转率百普系列百普系列同时含有短肽和游离氨基同时含有短肽和游离氨基酸酸的预消化配方制剂的预消化配方制剂短肽短肽游离游离氨基酸氨基酸整蛋白整蛋白不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)短肽对氮平衡的改善速度短肽对氮平衡的改善速度l 是游离氨基酸制剂的是游离氨基酸制剂的9倍倍l 是整蛋白的是整蛋白的1.6倍倍氮平

9、衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少非蛋白质的含氮物质含量很少。Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.百普系列配方中每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量为百普系列配方中每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量为19.2g谷氨酰胺的重要作用谷氨酰胺的重要作用p增强免疫细胞功能增强免疫细胞功能p不增加促炎因子的产生不增加促炎因子的产生p促进肌肉蛋白的合成促进肌肉蛋白的合成p

10、改善氮平衡改善氮平衡p避免肠粘膜细胞的萎缩避免肠粘膜细胞的萎缩p保护肠粘膜屏障保护肠粘膜屏障p减少感染并发症减少感染并发症宋茂力，邹小明，世界华人消化杂志宋茂力，邹小明，世界华人消化杂志.2009;17(21):2195-7.2009;17(21):2195-7 * * *与对照组比，与对照组比，p0.05p0.05百普力百普力组与整蛋白组术后早期耐受性比较组与整蛋白组术后早期耐受性比较23 227 1P0.05Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, et al. Semi-elemental formula or polymeric formula: is the

11、re abetter choice for enteral nutrition in acute pancreatitis Randomized comparative study JPEN 2006; 30:1-5百普系列百普系列不需消化，直接吸收不需消化，直接吸收适合胃肠道功能障碍患者适合胃肠道功能障碍患者快速提高患者血浆氨基酸水平快速提高患者血浆氨基酸水平获得更佳正氮平衡获得更佳正氮平衡患者腹胀腹痛更少患者腹胀腹痛更少整蛋白制剂整蛋白制剂需消化成短肽及氨基酸才能吸收需消化成短肽及氨基酸才能吸收不适合胃肠道功能障碍患者不适合胃肠道功能障碍患者血浆氨基酸水平提高较慢，正氮血浆氨基酸水平提高较