临床路径管理工作讲座主讲人续晓明

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1、临床路径管理工作讲临床路径管理工作讲座座 主讲人续晓明主讲人续晓明2021/11/142临临 床床 路路 径径 定定 义义 及及 内内 容容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体效劳方断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体效劳方案，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的案，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最正确的效劳、减最简单易行的方式。目的是使患者获得最正确的效劳、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对少康复的延迟和资源的浪

2、费。它主要是针对ICD码对应的码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进展，依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进展，在规定的时间、预算的费用内到达预定的治疗结果。临床在规定的时间、预算的费用内到达预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的效劳措施、病路径的内容包括预期结果、评估、多学科的效劳措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验人与其家人的

3、相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院方案以及变异的记录等内容。与检查、治疗和出院方案以及变异的记录等内容。第二页，共42页。2021/11/143总体目标通过临床路径管理实现医疗效劳诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为标准化、标准化，有效防止乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 第三页，共42页。2021/11/144临床路径实施医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信

4、息科和病案室负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。 第四页，共42页。2021/11/145临床路径实施各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进展认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进展修订，有方案地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 第五页，共42页。2021/11/146临床路径实施1领导小组职责：制定临床路径实施方案并组织实施。 明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 确定实施临床路径管理病种与标准。 组织人员培训。 督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，

5、促进医疗质量的全面提高。 2临床医生职责：参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。临床路径表内治疗工程确实定、方案和执行。 对病人的康复进展评估，是否符合临床路径的预期目标。 定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改进效劳的工程。 第六页，共42页。2021/11/147临床路径实施及工作职责3护士职责: 依据护理操作规程，讨论与确定与护理效劳相关的局部。 监测临床路径表上应执行的工程。 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 协助和协调病人按时完成工程。 记录和评价是否到达预期结果。 负责提供病人与家属的安康教育。 制定和执行出院方案。

6、 有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。 定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改进效劳的工程。 4药剂科的职责: 监测合理用药。 在保证质量的根底上，降低用药本钱。 协助处理与药物有关的变异。 5临床辅助科室检验科、影像科职责: 执行临床路径表上本科室执行的工程。 协助处理与本科室有关的变异。第七页，共42页。2021/11/148临床路径的相关政策卫生部关于印发?临床路径管理指导原那么试行?的通知二九年十月十三日第八页，共42页。2021/11/14919961996年华西医科大学开展实验性临床路年华西医科大学开展实验性临床路径工作。径工作。作为部属医院，北京大学人民

7、医院作为部属医院，北京大学人民医院20022002年建立国家卫生部临床路径试验基地。年建立国家卫生部临床路径试验基地。截止截止20212021年共开展了临床路径实验病种年共开展了临床路径实验病种8 8百余种，年完成患者百余种，年完成患者1 1万余例。万余例。第九页，共42页。2021/11/1410? ?卫生部关于卫生部关于“十二五十二五期间推进临床路径管理期间推进临床路径管理工作的指导意见工作的指导意见? ?卫医卫医政发政发202120216565号号第十页，共42页。2021/11/1411? ?卫生部关于卫生部关于“十二五期间推进临床路径管理工作的指导意见十二五期间推进临床路径管理工作的

8、指导意见? ?卫医政发卫医政发202120216565号号一进一步扩大临床路径管理覆盖面。一进一步扩大临床路径管理覆盖面。二不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异二不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异率。各医院要加强对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制率。各医院要加强对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制，建立动态管理机制。，建立动态管理机制。三细化完善各病种临床路径及分路径。三细化完善各病种临床路径及分路径。四建立完善综合绩效考核机制。四建立完善综合绩效考核机制。五利用信息化手段加强临床路径管理工作。各医院要进一步加强以电五利用信息化手段加强临床路径管

9、理工作。各医院要进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建立工作，探索临床路径管理与医院现有信息子病历为核心的医院信息化建立工作，探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。系统相衔接。六控制不合理医疗费用，与付费制度改革相衔接。六控制不合理医疗费用，与付费制度改革相衔接。第十一页，共42页。2021/11/1412主要技术要求：主要技术要求：1 1三级综合医院不少于三级综合医院不少于1515个专业、个专业、6060个病种开展个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；

10、第十二页，共42页。2021/11/1413主要技术要求：主要技术要求：2 2三级专科医院不少于三级专科医院不少于1010个病种开展临床路径管个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要理，应当包括各专科主要病种；病种；第十三页，共42页。2021/11/1414主要技术要求：主要技术要求：3 3二级综合医院不少二级综合医院不少于于1010个专业、个专业、4040个病种实个病种实施临床路径管理，至少包施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种、骨科、肿瘤科主要病种；第十四页，共42页。2021/11/1415主要技术要求：主要技术要求：4 4二级专科

11、医院不少二级专科医院不少于于8 8个病种开展临床路径个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主管理，应当包括各专科主要病种。要病种。第十五页，共42页。2021/11/1416临床路径实施流程图第十六页，共42页。2021/11/1417进入临床路径的患者条件进入临床路径的患者条件诊断明确。诊断明确。无严重的合并症。无严重的合并症。能够按照路径设计的流程及预计的时间完成诊疗。能够按照路径设计的流程及预计的时间完成诊疗。第十七页，共42页。2021/11/1418 定襄县人民医院临床路径各专业病种表2021 心内科：急性左心功能衰竭1呼吸内科：慢性阻塞性肺气肿2慢性肺源性心脏病3社区获得性肺炎新增