PICC的并发症及护理

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1、PICCPICC在中国在中国案例案例 1 1 ： 2例例PICC导管感染导管感染 病人年龄分别为病人年龄分别为84岁，岁，80岁，于置管后的岁，于置管后的40天及天及10天在输液过程中出现全天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果管道感染有关，分别拔管后做导管

2、前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因分析原因u与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低低下，抗感染能力差下，抗感染能力差u与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环u与无菌操作技术的不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与无菌操作技术的不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严u与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细导管输入，细 菌就会停留于导

3、管内生长繁殖，引起相关性感染菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 -山西薛巧香，郝立新山西薛巧香，郝立新2例例PICC导管感染的原因分析及护理对策导管感染的原因分析及护理对策案例案例2 2：1 1例例PICCPICC引起血栓性静脉炎引起血栓性静脉炎 因胃恶性肿瘤入住我院肿瘤科行化疗，护士予因胃恶性肿瘤入住我院肿瘤科行化疗，护士予置置PICCPICC管，管，选择血管为右侧头静脉，置管长度选择血管为右侧头静脉，置管长度4545厘米厘米, ,化疗结束后化疗结束后3 3天后感天后感觉左肩部觉左肩部及左上肢及左上肢疼痛，护士观察认为无异常，行硫酸镁湿敷，疼痛，护士观察认为无异常，行硫酸镁湿敷，1

4、1周后患者感觉疼痛加剧且左周后患者感觉疼痛加剧且左上肢上肢肿胀，肿胀，经经行血管超声诊断为右行血管超声诊断为右侧腋静脉血流速度减慢侧腋静脉血流速度减慢, ,局部有红细胞浓聚区，考虑为静脉血栓局部有红细胞浓聚区，考虑为静脉血栓形成形成的前期的前期. . 原因分析原因分析 未做好操作前评估：对高凝及有血栓发生的高危因素未未做好操作前评估：对高凝及有血栓发生的高危因素未 引起重视和追踪；引起重视和追踪； 操作不规范：可能送管速度过快，损伤了血管内膜，造成血操作不规范：可能送管速度过快，损伤了血管内膜，造成血 栓；栓；（追问当时操作的护士置管不顺利）（追问当时操作的护士置管不顺利） 肝素封管液浓度不够

5、：老年人及肿瘤患者高凝状态者选用的肝素封管液浓度不够：老年人及肿瘤患者高凝状态者选用的 肝素封管液浓度要高些。肝素封管液浓度要高些。 PICCPICC置管置管时时常见的并发症常见的并发症 送导管困难送导管困难 心律失常心律失常 导管异位导管异位 渗血、血肿渗血、血肿 空气栓塞空气栓塞 刺激神经刺激神经 误穿刺入动脉误穿刺入动脉 送导管困难送导管困难u原因原因 1 1、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难时，易出现导管异位或送管困难 2 2、选择的血管细小，血管的静脉瓣多、选择的血管细小，血管的静脉瓣多与导管型号不匹配与导管型号

6、不匹配 3 3、病人过度紧张致病人过度紧张致血管痉挛血管痉挛 4 4、穿刺鞘、穿刺鞘与皮肤之间夹角过大与皮肤之间夹角过大脱出血管脱出血管 5 5、病人体位有关、病人体位有关u处理处理 1 1、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺 2 2、正确摆放置管体位正确摆放置管体位 3 3、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一边送管边送管 4 4、 热敷热敷 5 5、 耐心，并帮助病人保持舒适和放松耐心，并帮助病人保持舒适和放松（头静脉成（头静脉成 功率只有功率只有78%） 上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉腋静脉腋静脉贵要静脉贵要静脉头静

7、脉头静脉 40-90ml/分 90-150ml/分150-350ml/分 350-800ml/分150-2000ml/分送管要点的掌握送管要点的掌握 导管异位导管异位u原因原因 病人的体位不当病人的体位不当 病人的血管异位病人的血管异位 在头静脉穿刺在头静脉穿刺 u预防预防 避免在头静脉穿刺避免在头静脉穿刺 摆好病人的体位再穿刺摆好病人的体位再穿刺 如果导管异位入颈内静脉，可用如果导管异位入颈内静脉，可用5 51010ml ml 生理盐水生理盐水快速快速冲管冲管阻断颈内静脉法：当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，阻断颈内静脉法：当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩。下颌靠肩。导管异位导管异

8、位 心律失常心律失常u原因原因 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关有关或测量长度不准或测量长度不准u处理处理 准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许导管少许pX-rayX-ray确认导管尖端的位置确认导管尖端的位置警告警告: :导管尖端进导管尖端进入右心房入右心房, ,可能引起心可能引起心律失常律失常, ,心心肌损伤或心肌损伤或心包填塞包填塞渗血、血肿渗血、血肿u 原因原因 穿刺不当穿刺不当 选择血管不当选择血管不当 服服阿阿斯匹林的病人斯匹林的病人 有出血倾向的病人有出血倾向的病人 穿刺部位活动过

9、度穿刺部位活动过度u 处理处理 避免活动过度，加压止血避免活动过度，加压止血. . 更换敷料，停止服用阿斯匹林更换敷料，停止服用阿斯匹林术后术后用肾上腺素棉球压迫穿刺用肾上腺素棉球压迫穿刺点，点，加压包扎加压包扎12-2412-24小时小时 刺激神经刺激神经u 原因原因 由于穿刺过深而刺激神经所致由于穿刺过深而刺激神经所致 穿过静脉瓣刺激瓣膜神经穿过静脉瓣刺激瓣膜神经u 处理处理 避免穿刺过深而刺激神经避免穿刺过深而刺激神经 避免在静脉瓣处进针避免在静脉瓣处进针 空气栓塞空气栓塞u原因原因 由于拔去导丝后未及时上肝素帽由于拔去导丝后未及时上肝素帽 未及时更换液体未及时更换液体u处理处理 拔去导