蛛网膜下腔出血护理查房模板

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1、蛛网膜下腔出血 基本资料： 患者男性，56岁，因晨起突发剧烈头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈头痛、呕吐。测T：36.8OC, P:112次/分，R：20次/分， BP：180/110mmHg。基本资料w 患者卢有群，男，45 岁，因“突发头痛、腰痛伴呕吐约10小时”于2011年6月3日下午14：50分非急诊轮椅推送入院。w 入院时：查体：T36.3，P 61次/分，R20次/分，左侧肱动脉Bp174 /103 mmHg，右侧肱动脉Bp206 /116 mmHg，急性痛苦面容，。 w 神经系统：神志清醒，两侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗，克氏征阳性，余神经检查未见异常；w 既往

2、史：既往约有20年吸烟及饮酒史，吸烟约每天一包，饮酒约每天4两白酒。辅助检查w 头颅CT+腰椎CT：蛛网膜下腔出血，腰5/骶1椎间盘轻度中央型突出，腰椎骨质增生。w 血常规示：WBC 12.74109/L，RBC 4.491012/L， NEU 11.5 109/L，NEU%90.31%。w 血检四项：乙肝抗原（+），余为阴性。w 脑脊液常规+生化：血性，蛋白 5647mg/L，糖3.76mmol/L，CL-117.3mmol/L。w 肝功能、血脂、血糖、大便常规、CRP、凝血四项等未见明显异常。初步诊断 w 1、蛛网膜下腔出血w 2、高血压病3级，极高危组医嘱治疗 w 止血：止血：6-氨基已

3、酸、补充维生素氨基已酸、补充维生素K1及钙；及钙；、脱水：、脱水：甘露醇、甘油果糖；甘露醇、甘油果糖；、清除氧自由基：依达拉奉；、清除氧自由基：依达拉奉；、护胃：奥美拉唑；、护胃：奥美拉唑；、抗血管痉挛、控制血压：、抗血管痉挛、控制血压：尼莫地平注射液；尼莫地平注射液；、吸氧，床边心电监护，病危通、吸氧，床边心电监护，病危通知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。w 血压平稳后给予行腰椎穿刺检查，监测颅内压情况，血压平稳后给予行腰椎穿刺检查，监测颅内压情况，根据颅内压情况调整脱水降颅内压用药，如无特殊可根据颅内压情况调整脱水降颅内压用药，如无特殊