外科休克病人的护理5 课件

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1、第一节第一节 概概 述述 休克休克(Shock)是机体在强烈致是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流缺乏，细量锐减，并导致循环灌流缺乏，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。的全身病理过程。 一、休克的分类一、休克的分类 按休克的原因分为：按休克的原因分为：v低血容量性休克低血容量性休克v感染性休克感染性休克v心源性休克心源性休克v神经源性休克神经源性休克v过敏性休克过敏性休克 按休克发生的始动因素分为：按休克发生的始动因素分为： 低血容量性休克低血容量性休克 心源性休克心源性休克 心外阻塞性休克

2、心外阻塞性休克 分布性休克分布性休克按休克时血流动力学分为：按休克时血流动力学分为：低排高阻型休克冷休克低排高阻型休克冷休克高排低阻型休克暖休克高排低阻型休克暖休克 二、病二、病 理理 生生 理理 这是这是难点哦！难点哦！休克时的微循环变化休克时的微循环变化v微循环收缩期缺血缺氧期微循环收缩期缺血缺氧期v微循环扩张期淤血缺氧期微循环扩张期淤血缺氧期v微循环衰竭期微循环衰竭期DIC期期微循环收缩期缺血缺氧期微循环收缩期缺血缺氧期保证重要保证重要器官供血器官供血微循环缺血微循环缺血回心血量回心血量心跳心跳心输出量心输出量微循环扩张期淤血缺氧期微循环扩张期淤血缺氧期微循环衰竭期微循环衰竭期DIC期期

3、微血栓微血栓休克时的体液代谢变化休克时的体液代谢变化代谢性酸中毒代谢性酸中毒蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害1 1v肺：肺：DICDIC、肺组织缺氧、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺肺上皮细胞和肺capcap内皮内皮细胞受损细胞受损 外表活性物质外表活性物质肺顺应性肺顺应性肺泡萎缩、肺泡萎缩、肺不张肺不张 v 血浆外渗血浆外渗肺间质水肿肺间质水肿肺泡内水肿肺泡内水肿 ARDSARDSv肾：肾：肾血流肾血流肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量v 肾皮质血流肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏肾小管上皮细胞变性坏死死v 肾肾capcap内内DICDIC肾血管内血栓肾血管内血栓急性

4、肾衰急性肾衰v心：抑制期，回心血量心：抑制期，回心血量，BPBP冠脉灌流量冠脉灌流量，心，心 肌缺氧、坏死、心衰。肌缺氧、坏死、心衰。内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害2 2v脑：后期，持续低脑：后期，持续低BPBP脑灌流脑灌流脑细胞水肿、坏脑细胞水肿、坏死死脑水肿、脑疝。脑水肿、脑疝。v肝：肝血流肝：肝血流微血栓形成微血栓形成肝小叶中心坏死肝小叶中心坏死细胞细胞缺血缺血肝功能障碍肝功能障碍内毒素血症内毒素血症代酸代酸v胃肠：胃肠：胃肠缺血胃肠缺血粘膜糜烂出血粘膜糜烂出血应激性溃疡应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血细菌及毒素入血菌血症或毒血症菌血症或毒血症vM

5、ODSMODS三、休克时的临床表现三、休克时的临床表现v休克代偿期：失血量休克代偿期：失血量40%40%。意识模糊或昏。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，斑，四肢厥冷，脉搏微弱，BPBP测不出，测不出，呼吸微弱或不规那么，体温不升；无尿；呼吸微弱或不规那么，体温不升；无尿；并发并发DICDIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。出血等。休克的临床表现休克的临床表现程程度度四、诊四、诊 断断 要要 点点 一病症与体征一病症与体征二实验室检查二实验室检查 1 1、血细胞检查、血细胞检查 2 2、动脉血气分

6、析、动脉血气分析 3 3、动脉血乳酸盐测定、动脉血乳酸盐测定 4 4、凝血功能测定、凝血功能测定三血流动力学监测三血流动力学监测五、休克的治疗原那么五、休克的治疗原那么v一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静，休克位等适当镇静，休克位等v补充血容量：补充血容量：抗休克的最根本措施抗休克的最根本措施v治疗原发病治疗原发病v纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调v心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等剂、强心剂等v改善微循环改善微循环v皮质类固醇的应用皮质类固醇的应用低血容量休克的类型低血容量休克的类型v

7、失血性休克失血性休克v hemorrhagic shock v创伤性休克创伤性休克v traumatic shock 失失 血血 性性 休休 克克 多见于多见于: :大血管破裂，腹部损伤，大血管破裂，腹部损伤，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外孕出血等。孕出血等。 一次出血量超过全身总血量的一次出血量超过全身总血量的20%20%时，即可发生休克。时，即可发生休克。创伤性休克创伤性休克 多见于各种严重创伤、大范围组织多见于各种严重创伤、大范围组织 挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、

8、骨折或大手术等。有疼痛等神经内分泌反响，损伤手术等。有疼痛等神经内分泌反响，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。治治 疗疗 原原 那么那么v补充血容量补充血容量v止血止血v创伤的处理创伤的处理v紧急处理危及生命的损伤紧急处理危及生命的损伤v适当止痛治疗适当止痛治疗v受伤部位的固定：如骨折的处理受伤部位的固定：如骨折的处理v手术准备手术准备v预防感染预防感染第第 三三 节节感感 染染 性性 休休 克克septic shockseptic shock 感染性休克感染性休克septic septic shockshockv外科常见的，治疗比较困难的一类休外

9、科常见的，治疗比较困难的一类休克。克。v常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反响。内毒素可引起全身性反响。感染性休克的分类感染性休克的分类v低排高阻型冷休克低排高阻型冷休克v高排低阻型暖休克高排低阻型暖休克感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现临床表现临床表现冷休克冷休克暖休克暖休克神志神志皮肤色泽皮肤色泽皮肤温度皮肤温度毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间脉搏脉搏脉压脉压尿量尿量 躁动、淡漠或嗜睡躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀苍白、紫绀 湿冷或冷汗湿冷或冷汗 延长延长 细速细速 30mmHg 25ml/h 清醒清醒 淡红或潮红淡红或潮红 比较温暖、干