哮喘急性发作期的处理

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1、-1-哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程-2-哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的病情评估-3-哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程定义：定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难常有呼吸困难以呼气流速下降为特征，通过肺功能以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF(PEF或或FEV1)FEV1)评估可评估可定量化和监测定量化和监测哮喘急性发作程度轻重不一哮喘急性发作程度轻

2、重不一病情加重可在数小时或数天内出现病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危及生命偶尔可在数分钟内即危及生命中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-4-室内、外变应原室内、外变应原室内、外空气污染室内、外空气污染职业暴露职业暴露食物和食物添加剂食物和食物添加

3、剂药物药物 急性上、下呼吸道感染急性上、下呼吸道感染情绪应激情绪应激其他：鼻炎、鼻窦炎、其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经等胃食管反流、月经等 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-5- 频繁咳嗽，尤其在夜间频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短呼吸用力或气短 运动时

4、感到疲乏或乏力运动时感到疲乏或乏力 运动时感到胸闷或咳嗽运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低值降低 出现感冒样或过敏症状出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍睡眠障碍中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma ma

5、nagement and prevention. Updated 2010.-6-临床特点临床特点轻度轻度中度中度气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁出汗出汗无无有有呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征常无常无可有可有哮鸣音哮鸣音散在，呼气相末期散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫脉率（次脉率（次/min）100100120奇脉奇脉无，无，10 mmHg可有，可有，1025mmHg使用使用

6、2激动剂后激动剂后PEF预计预计值或个人最佳值值或个人最佳值%80%60%80%PaO2(吸空气，吸空气，mmHg)正常正常60PaCO2(mmHg)4545SaO2(吸空气吸空气,%)959195中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-7-dfdf临床特点临床特点 重

7、度重度危重危重气短气短休息时休息时 体位体位端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式单字单字 精神状态精神状态常有焦虑，烦躁常有焦虑，烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率常常30次次/min增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率脉率(次次/min)120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉常有，常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预计预计值或个人最佳值值或个人最佳值%60%或或100L/min或作用时间

8、或作用时间2hPaO2(吸空气，吸空气，mmHg)60 PaCO2(mmHg)45SaO2(吸空气吸空气,%)90 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-8-严重呼吸困难严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸

9、音明显减弱，即所谓安静肺明显减弱，即所谓安静肺/静息肺静息肺神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡奇脉奇脉严重呼气流速下降严重呼气流速下降应用支气管舒张剂后应用支气管舒张剂后PEF100升升/分钟，或分钟，或60%正常预计值，或无法测定正常预计值，或无法测定发绀，低氧血症，甚至发绀，低氧血症，甚至CO2潴留潴留经过积极治疗无好转经过积极治疗无好转中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Gl

10、obal strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-9-致敏原或其他致敏因素持续存在致敏原或其他致敏因素持续存在呼吸道感染未能控制呼吸道感染未能控制严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道对对 2受体激动剂受体激动剂“失敏失敏”或气道反应性反跳性增高或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快过快药物因素药物因素 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘

11、防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-10-以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者近期没用使用吸入糖皮质激素者近期没用使用吸入糖皮质激素者过度依赖于速效