郭英杰：硝酸酯类药物规范化应用
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1、心力衰竭的规范化治疗心力衰竭的规范化治疗湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 心内科心内科李日行李日行心血管内科心血管内科郭英杰郭英杰2016-11-10 医生有医生有3件法宝件法宝 语言、语言、药物药物和手术刀。和手术刀。使用现状：过度应用与应用不足使用现状：过度应用与应用不足v一、过度应用一、过度应用：v ACS稳定，仍稳定，仍长期持续小剂量长期持续小剂量静脉应用硝静脉应用硝酸酯类药物；酸酯类药物；v 经过检查除外经过检查除外ACS，应尽早停用。，应尽早停用。 二、应用不足：二、应用不足： 症状尚未缓解，症状尚未缓解，盲目低剂量维持盲目低剂量维持； 病情尚未稳定，而过早停用，采用间断静脉病
2、情尚未稳定，而过早停用，采用间断静脉用药方法。用药方法。什么情况下使用硝酸酯类药物？什么情况下使用硝酸酯类药物？起始剂量多少？起始剂量多少？如何增加药物剂量？如何增加药物剂量？最大剂量又是多少？最大剂量又是多少？什么时候停药？什么时候停药？2022-5-31 1879年，伦敦的William Murrell第一个用NTG在临床治疗心绞痛至今， 硝酸酯应用于临床已有2022-5-31 2010年，在第年，在第21届长城国际心脏病届长城国际心脏病学会议上，发布了学会议上，发布了硝酸酯在心血管疾硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识病中规范化应用专家共识2022-5-31 硝酸酯在心血管疾病中规范化
3、应用专家共硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识识 2010年年9月月24日发表于日发表于2022-5-31 2014年，中国医师协会心血管内科医师分会组年，中国医师协会心血管内科医师分会组织专家制定织专家制定硝酸酯类药物静脉应用硝酸酯类药物静脉应用专家建议专家建议 2014年年1月月23日发表于日发表于2022-5-31安全培训知识2022-5-31Nitrates are endothelium-independent vasodilators硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩张剂张剂 硝酸酯的作用机制硝酸酯的作用机制: R-O-NO2NO鸟苷酸环化酶cG
4、MP 血管平滑肌细胞内Ca2+血管平滑肌NO受体Ca2+ 内流、减少减少Ca2+释放、增加增加 Ca2+排出硝酸酯（外源性）+GTP不同硝酸酯类药物药代学特点不同硝酸酯类药物药代学特点Cardiovascular Pharmacotherapeutics. Sec. Edition. Chapeter 14.2022-5-31安全培训知识安全培训知识心肌心肌缺血缺血综合征综合征心绞痛、无症状性心肌缺血、心绞痛、无症状性心肌缺血、急性心肌梗塞、冠状动脉痉挛急性心肌梗塞、冠状动脉痉挛(ACS)控制控制血压血压高血压急症、围手术期高血压、高血压急症、围手术期高血压、老年收缩期高血压老年收缩期高血压心
5、力心力衰竭衰竭急性心力衰竭、与地高辛和（或）急性心力衰竭、与地高辛和（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰竭利尿剂合用治疗慢性心力衰竭其他其他抗血小板作用、改善心室重构抗血小板作用、改善心室重构硝酸酯类在心血管疾病应用中地位硝酸酯类在心血管疾病应用中地位2022-5-311、急性冠脉综合征、急性冠脉综合征 急性缺血：舌下含服急性缺血：舌下含服 NTG:NTG: 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.5mg 5min 5min 5min 5min然后评估静脉用药的必要性然后评估静脉用药的必要性 对进行性缺血、高血压和肺水肿的病人予以对进行性缺血、高血压和肺水肿的病人予以NTGN
6、TG静脉治疗静脉治疗 起始剂量：起始剂量：5-105-10 g/ming/min； 递增剂量：递增剂量：5-105-10 g /ming /min（每（每3-5min3-5min递增一次）递增一次） 2022-5-311、急性冠脉综合征、急性冠脉综合征最初最初48小时内，对持续缺血小时内，对持续缺血、高血压和心衰的病人予以、高血压和心衰的病人予以静脉治疗静脉治疗48小时后，对复发缺血、持小时后，对复发缺血、持续心衰的病人仍应予以静脉、续心衰的病人仍应予以静脉、口服或局部的硝酸酯药物口服或局部的硝酸酯药物需与需与 -阻滞剂和阻滞剂和ACEI等合用，等合用，一定要注意监测一定要注意监测血压血压2、
7、慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛 慢性稳定性心绞痛缺血慢性稳定性心绞痛缺血急性急性发作时应发作时应首选首选硝酸甘油硝酸甘油终止发作。而在终止发作。而在长期长期抗缺血治疗时，抗缺血治疗时，应应首选首选受体阻滞剂受体阻滞剂，硝酸酯或钙通道阻滞，硝酸酯或钙通道阻滞剂。剂。2022-5-31 在临床实践中，尤其针对高危患者制定在临床实践中，尤其针对高危患者制定诊断和治疗策略时，应重点考虑是否存在诊断和治疗策略时，应重点考虑是否存在缺血缺血的客观依据的客观依据而非而非临床症状以及已有的临床症状以及已有的背景治疗。背景治疗。3、无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血2022-5-314在在PCI手术中的应用手术
8、中的应用 在实施在实施CAG或或PCI手术过程中，手术过程中，冠状动冠状动脉内注射脉内注射硝酸甘油可迅速缓解手术中的冠硝酸甘油可迅速缓解手术中的冠状动脉痉挛，减轻由此导致的心肌缺血。状动脉痉挛，减轻由此导致的心肌缺血。2022-5-31 静脉滴注硝酸甘油是治疗急性心力衰静脉滴注硝酸甘油是治疗急性心力衰竭广泛使用的血管扩张药物之一，尤其适竭广泛使用的血管扩张药物之一，尤其适宜于宜于合并合并高血压、冠状动脉缺血和重度二高血压、冠状动脉缺血和重度二尖瓣关闭不全者尖瓣关闭不全者。5急性心力衰竭急性心力衰竭2022-5-31 在在受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACElACEl或或ARBARB及利尿剂及利尿剂等
