降低透析中患者低
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1、降低血液透析中心透析中病人低血压的发生率重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院李妍静李妍静 圈的组织圈的组织圈名：净液圈圈名：净液圈成立时间：成立时间：2017年年4月月圈长：李妍静辅导员：张英圈员：刘明利、孙维彬、谢树钦、牟廉洁、梅元军、付素慧、罗艳佳所属单位：重庆医科大学附属第二医院活动时间：2017年4月2017年10月圈徽寓意圈徽寓意圈名：净液圈圈名：净液圈寓意：净化血液，道出血寓意：净化血液，道出血透室本质，也指出医护人透室本质，也指出医护人员的敬业精神。员的敬业精神。 一、主题评价与选定一、主题评价与选定名称名称上级上级政策政策迫切迫切性性可行可行性性圈能圈能力力总分总分
2、顺序顺序 提案人提案人 选定选定主题1降低血液透析中心透析中病人低血压的发生率27242323971李妍静主题2提高规律透析患者的舒适度14202022762罗艳佳主题3降低血透室透析器凝血率28242224981 刘明利 主题4提高血液透析患者溶质清除达标率24221212703 谢树钦主题5提高血液透析患者跌倒发生率12141016526孙维彬主题6提高血透室物品管理规范化管理率18101414565梅元军评分方法评分方法分数分数上级政策上级政策迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力1 没听说过半年后再说不可行需多个部门合作3 偶尔告知下次解决可行需一个部门配合5 常常提醒尽快解决很可行自行
3、能解决确定主题类型确定主题类型课题达成型（课题达成型（QC story）相关程度相关程度问题解决型（问题解决型（QC story）以前未有经验，首次工作1622原来已在实施工作的问题大幅度打破现状1618维持或提升现状挑战美丽性品质的水平1012确保当前品质的水平提前应对可预见的问题1822防止已经出现的问题发生通过方案探究而达成课题822通过真因探究而消除的问题判定结果合计分数判定结果6896注：采用三段评分法判定主题类型，强相关项计注：采用三段评分法判定主题类型，强相关项计5分，中相关项计分，中相关项计3分，弱相关项分，弱相关项1分分透析中低血压（透析中低血压（IDHIDH）定义：定义：目
4、前没有统一标准。目前没有统一标准。K/DOQIK/DOQI和和European Best European Best Practice GuidelinesPractice Guidelines定义为透析中或透析后立即出现收缩定义为透析中或透析后立即出现收缩压下降压下降20mmHg20mmHg或者平均动脉压下降或者平均动脉压下降10mmHg10mmHg，且出现临床事，且出现临床事件，需要干预。件，需要干预。衡量指标：衡量指标：收缩压下降收缩压下降20mmHg20mmHg或者平均动脉压或者平均动脉压下降下降10mmHg10mmHg低血压发生率低血压发生率= =低血压发生例数低血压发生例数/ /同
5、期血液透析同期血液透析总例数总例数X100%X100% 随着医院的不断发展，我院血液透析病人随着医院的不断发展，我院血液透析病人在逐年增加。在逐年增加。选题背景选题背景- -我院现状我院现状0501001502002502011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 20182012年年-2017年年血透病人血透病人血透病人选题背景选题背景- -国内现状国内现状IDHIDH频发可增加心血管疾病风险，频发可增加心血管疾病风险，住院率和全因死亡率住院率和全因死亡率选题理由选题理由减少工作量，提高工作效率。减少工作量，提高工作效率。医院医院患者患者护士护士提高透析患者救治效率，
6、经济效提高透析患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。益与社会效益均得到提高。减少患者痛苦与不适感，提高血减少患者痛苦与不适感，提高血液透析患者救治质量及提高透析液透析患者救治质量及提高透析患者透析时间和透析。患者透析时间和透析。二、活动计划表二、活动计划表 代表计划完成时间 代表实际完成时间 whatwhenwhohow where五月六月七月八月九月负责人QC手法实施地点一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周主题选定 李欢评价法肾内科示教室活动计划拟定 牟廉洁甘特图肾内科示教室现状把握 王梦瑶柏拉图 肾内科示教室目标设定 李娇柱状图肾内科示教室
7、解析 唐彬鱼骨图肾内科示教室对策拟定 罗畅评价法肾内科示教室对策实施与检讨 牟廉洁柱状图 推移图肾内科示教室效果评价 李娇控制图 雷达图肾内科示教室标准化 李欢流程图肾内科示教室讨论及改进 罗畅柱状图肾内科示教室时间项目三、现况调查三、现况调查 回顾性分析回顾性分析20162016年年8 8月至月至20172017年年4 4月于月于我血透室我血透室行血液透析治疗的患者例数行血液透析治疗的患者例数及及出出现透析中低血压的例数现透析中低血压的例数，得出透析室透析，得出透析室透析中低血压的发生率为中低血压的发生率为12%12%。 原因原因频频次次构成比构成比累计百累计百分比分比导管置管处有血痂10
8、38.47%38.47%敷贴与皮肤和（或）导管分离6 23.08%61.55%缝线脱落导管部分滑出4 15.38%76.93%导管周围有脓性分泌物27.69%84.62%穿刺处用纱布代替敷贴覆盖27.69%92.31%敷料覆盖少许头发27.69%100%38.47%61.55%76.93%84.62%92.31%012345670.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%051015202530导管置管处有血痂敷贴与皮肤和（或）缝线脱落导管脱出导管周围有脓性分泌物穿刺处用纱布代替敷敷料覆盖少许头发四、目标设
9、定四、目标设定目标值目标值= =现况值现况值- -改善值改善值 = =现况值现况值- -（现况值（现况值X X改善重点改善重点X X圈能力）圈能力） =12%- =12%-（12%X%X70%12%X%X70%） % % 在在20172017年年1212月前将血液透析临时中心静月前将血液透析临时中心静脉导管相关性感染发生率由脉导管相关性感染发生率由12%12%将至将至% %126降幅降幅%五、解析五、解析插管插管医生医生责任责任护士护士患者患者病房病房环境环境操作操作用物用物CVC护士工作量护士工作量大，人力配大，人力配备不足备不足规章规章制度制度病房拥挤，人口流动性大无菌观念淡漠未执行操作流
10、程操作中求速度，质量受损未定期进行常规维护病房温度过高健康教育不力对敷料过敏疾病原因导致凝血功能差患者体质差，容易出汗遵医行为差，活动度大留置时间过长抗凝剂抗凝剂的使用的使用敷料遮挡穿刺处，且没有可塑性缝线易拉扯断裂无CVC专用护理包无CVC维护操作标准及相关培训无CVC护理常规无CVC自我护理健康教育自我护理不当 人员人员 环境环境 物品物品 制度制度为为什什么么会会出出现现导导管管相相关关性性血血流流感感染染代表要因代表要因要因选定要因选定中要因小要因牟廉洁李欢罗畅李娇王梦瑶唐彬合计排序插管医生无菌观念淡漠533535243未执行操作流程331113124责任护士操作中求速度，质量受损31
