现场流行病学中的暴露测量施国庆

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1、现场流行病学中的暴露和疾病测量现场流行病学中的暴露和疾病测量中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目中国现场流行病学培训项目(CFETP)(CFETP)施国庆施国庆内容内容 暴露测量暴露测量 疾病测量疾病测量 暴露与疾病关系测量暴露与疾病关系测量暴露测量的主要概念暴露测量的主要概念 暴露的不同类别暴露的不同类别 暴露的不同水平暴露的不同水平 暴露的不同时间暴露的不同时间 暴露的不同剂量暴露的不同剂量暴露的不同类别暴露的不同类别 引起生理学效应的因子（如，食物导致肥胖）引起生理学效应的因子（如，食物导致肥胖） 引起和防止疾病的因子引起和防止疾病的因子 导致其他因子与疾病或

2、生理效应之间混杂的因子导致其他因子与疾病或生理效应之间混杂的因子 对其他因子与疾病或生理效应产生影响的因子对其他因子与疾病或生理效应产生影响的因子 疾病筛查和治疗手段疾病筛查和治疗手段 宿主因子宿主因子 遗传遗传 遗传与环境和社会交互作用遗传与环境和社会交互作用 人口学特征人口学特征 社会心理学因子社会心理学因子(社会经济地位社会经济地位) 既可能是特异性致病因子既可能是特异性致病因子,也可能是其他未被测量暴露的指标也可能是其他未被测量暴露的指标 动词：接触，暴露于致病因子和环境动词：接触，暴露于致病因子和环境暴露的不同水平暴露的不同水平直接暴露直接暴露进入体内进入体内进入细胞进入细胞细胞损伤

3、细胞损伤死亡死亡 DeathDeath危险行为危险行为环境环境诱因诱因宿主既有的因素宿主既有的因素 病中暴露其他病中暴露其他危险危险协同因子协同因子疾病疾病 DiseaseDisease器官衰竭器官衰竭暴露暴露病例对照病例对照队列研究队列研究个体为基础个体为基础实验性研究实验性研究社区实验社区实验描述性研究描述性研究人群为基础人群为基础分析性研究分析性研究观察性研究观察性研究病例系列病例系列横断面研究横断面研究生态学研究生态学研究临床实验临床实验流行病学研究流行病学研究病例报告病例报告现场实验现场实验需要测量哪个水平的暴露？需要测量哪个水平的暴露？ 足以形成和采取有效的控制措施足以形成和采取有

4、效的控制措施仅发现致病的病原体可能不够仅发现致病的病原体可能不够只知道高水平暴露也许已经足够只知道高水平暴露也许已经足够克里米亚半岛刚果河出血热因果链克里米亚半岛刚果河出血热因果链对家畜对家畜的需要的需要 朝圣之旅的改进朝圣之旅的改进外来输入外来输入在储存地的在储存地的混杂和拥挤混杂和拥挤本地本地 宗教仪式宗教仪式中的宰杀中的宰杀易感染的易感染的家畜家畜染有病毒血染有病毒血症的家畜症的家畜家畜储存地家畜储存地 + + 壁虱壁虱宗教仪式和日常宗教仪式和日常宰杀宰杀经皮暴露经皮暴露感染感染家畜储存地家畜储存地壁虱壁虱 + +已知已知未知未知已知已知调查调查+控制控制+调查调查+控制控制+未知未知调

5、查调查+控制控制+调查调查+控制控制+来源来源/ /途径途径病因病因调查与控制调查与控制生态研究中的个体暴露和疾病状态均不清楚生态研究中的个体暴露和疾病状态均不清楚Disease Disease 疾病疾病ExposureExposure 暴露暴露+ +- -TotalTotal 总数总数+ +a a1 1? ?b b1 1? ?a a1 1+ b+ b1 1ReferenceReference 参考值参考值- -c c1 1? ?d d1 1? ?c c1 1+ d+ d1 1TotalTotal 总数总数a a1 1 +c +c1 1b b1 1 +d +d1 1a a1 1+b+b1 1+

6、c+c1 1+d+d1 1Disease Disease 疾病疾病ExposureExposure 暴露暴露+ +- -TotalTotal 总数总数+ +a a2 2? ?b b2 2? ?a a2 2+ + b b2 2ReferenceReference 参考值参考值- -c c2 2? ?d d2 2? ?c c2 2+d+d2 2TotalTotal 总数总数a a2 2+c+c2 2b b2 2+d+d2 2a a2 2+b+b2 2+c+c2 2+d+d2 2暴露变量常难以个体水平上进行测量 空气、水质量和污染物 媒介生物传播的疾病 放射 环境污染和有害物 一般饮食 (如，盐，微

7、量元素）生态学研究不同班级发病率比较年级学生数病例数罹患率118563.22216125.63238145.94280238.25294103.46297103.4副伤寒的人群分布副伤寒的人群分布不同人群不同人群人口人口PopulationPopulation罹患率罹患率AR(%)AR(%)学生学生 StudentsStudents 1005 1005 40 40一年级一年级 Grade OneGrade One 394 394 56 56二年级二年级 Grade TwoGrade Two 308 308 33 33三年级三年级 Grade ThreeGrade Three 303 303 2

8、7 27厨房工人厨房工人 Kitchen Kitchen workersworkers 10 10 60 60教师教师 TeachersTeachers 72 72 1 1总数总数 TotalTotal 1087 1087 38 38Step 5寄宿生和走读生寄宿生和走读生食源性疾病暴发食源性疾病暴发（44例病例例病例/138名对照）名对照）食物暴露食物暴露是否发病是否发病OR95% CI是是否否A 是是10 201.70.68-4.4否否34118B 是是15 301.90.83-4.2否否29108C 是是12 241.80.74-4.2否否32114D 是是 4 280.390.09-1

9、.2否否40110E 是是 3 360.210.04-0.72食源性疾病暴露食源性疾病暴露（44例病例例病例/138名对照）名对照）食物食物发病发病OR95% CI 是是否否A10206.01.4-36B15306.01.5-35C12246.01.3-37D 4281.70.26-13E 3361.01.0公共场所暴露公共场所暴露% OR95%CI病例病例对照对照A地地152.27.62.2-22B地地37172.91.8-4.7公共场所：车站、餐馆、超市、聚会等人群密集的场所 托幼儿童与散居儿童的发病危险性托幼儿童与散居儿童的发病危险性%M-HOR95%CI病例病例对照对照A地地15580

10、.170.053-0.57B地地41252.71.5-4.9C地地33241.50.6-3.8 按年龄进行调整按年龄进行调整 2008年年4月月28日日-5月月31日日A地关闭了所有幼儿园地关闭了所有幼儿园儿童吸允手指的习惯对发病的影响儿童吸允手指的习惯对发病的影响年龄年龄(岁岁)A地地B地地%OR95%CI%OR95%CI病例病例对照对照病例病例对照对照358491.40.87-2.483721.90.50-6.63-466226.62.5-1758441.70.89-3.25-653175.31.7-1634172.61.2-5.7通常严重疾病或死亡需要协同因素通常严重疾病或死亡需要协同因

11、素 麻疹导致的死亡麻疹导致的死亡感染剂量感染剂量维生素维生素A A缺乏缺乏营养不足或者营养不良营养不足或者营养不良医疗保健的缺乏医疗保健的缺乏 雷耶氏综合征雷耶氏综合征水痘或者流感水痘或者流感阿司匹林阿司匹林暴露的不同时间暴露的不同时间早期早期病因病因暴露暴露病因病因暴露暴露结束结束其他其他病因病因完成完成疾病疾病开始开始症状症状出现出现疾病疾病诊断诊断病因窗口病因窗口 Induction Induction periodperiod等待期等待期Latent periodLatent period潜隐期潜隐期例如例如 女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌酚有