心率与高血压

《心率与高血压》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心率与高血压（42页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、内容内容 交感神经过度激活、心率与血压的关系交感神经过度激活、心率与血压的关系 交感神经过度激活的危害交感神经过度激活的危害 受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择Wannamethee G. et al. Journal of Cardiovascular Risk, 1994;1:223-230.心率和血压密切相关心率和血压密切相关一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：60次/分（1034例），60-69次/分（1811

2、例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（ 1585例），90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。Palatini P, et al. Hypertension 1997; 30:1267-1273三项研究一致发现三项研究一致发现: 心率加快者收缩压较高心率加快者收缩压较高加快的心率加快的心率正常心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumsehn=421Belgiann=255Harvestn=794收缩压收缩压 (mmHg)Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选

3、了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。Palatini P , et al. Hypertension 1997; 30:1267-1273加快的心率加快的心率正常心率正常心率p=NSp=0.002p=0.002100806040200Tecumsehn=421Belgiann=255Harvestn=794舒张压舒张压 (mmHg)心率加快者舒张压较高心率加快者舒张压较高Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和

4、Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。 交感神经过度激活的表现交感神经过度激活的表现： 心心 率：加快率：加快 传传 导：加快导：加快 血管收缩：皮肤、内脏血管血管收缩：皮肤、内脏血管 循环血量：增加循环血量：增加 红细胞计数：增加红细胞计数：增加 支气管：扩张支气管：扩张血糖：升高血糖：升高肾上腺素：增加，肾上腺素：增加，内源性儿茶酚胺：升高几百内源性儿茶酚胺：升高几百 倍甚至倍甚至 几千倍几千倍心率加

5、快是交感神经过度激活的表现之一心率加快是交感神经过度激活的表现之一SIMON C. MALPAS. Physiol Rev. 2010;90: 513557 神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56SIMON C. MALPAS. Physiol Rev. 2010;90: 513557 心率加快是交感神经过度激活的标志心率加快是交感神经过度激活的标志 交感神经过度激活，主要表现为交感神经过度激活，主要表现为 心跳呼吸加快、血压升高心跳呼吸加快、血压升高 血糖升高、周围血管舒缩障碍血糖升高、周围血管舒缩障碍 多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽 眼球突出、眩晕、灼

6、性神经痛等眼球突出、眩晕、灼性神经痛等 通过监测心率，可观测到交感神经活性的波动通过监测心率，可观测到交感神经活性的波动 心率为反映心率为反映1兴奋和抑制情况的最简单标志兴奋和抑制情况的最简单标志Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8.高血压与交感神经系统密切相关高血压与交感神经系统密切相关Schlaish ch. et al. Hypertension, 2004;43:169-175.肌肉交感兴奋肌肉交感兴奋Bp 0.01肌肉交感神经活性肌肉交感神经活性 (脉冲次数脉冲次数 / 100 心跳心跳)10080604020

7、0NTEHA8006004002000总去甲肾上腺素释放速率总去甲肾上腺素释放速率 (ng/分分)心脏去甲肾上腺素释放速率心脏去甲肾上腺素释放速率 (ng/分分)B806040200NTEHNTEH去甲肾上腺素释放增加去甲肾上腺素释放增加肾脏去甲肾上腺素释放速率肾脏去甲肾上腺素释放速率 (ng/分分)C250200150100500NTEH高血压时交感活性增加高血压时交感活性增加BP 107/58BP 148/102心电图心电图肌肉交感神经活性肌肉交感神经活性血压血压(mmHg)A48 岁，女性岁，女性BP:107/58 mmHgMSNA:32 bursts/min 45 bursts/100

8、 hb49 岁，女性岁，女性BP:148/102 mmHgMSNA:42 bursts/min 77 bursts/100 hb15010050NT：血压正常对照组；EH：原发性高血压组内容内容 交感神经过度激活、心率与血压的关系交感神经过度激活、心率与血压的关系 交感神经过度激活的危害交感神经过度激活的危害 受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A33A交感神经过度激活引发冠脉事件交

9、感神经过度激活引发冠脉事件交感神经过度激活交感神经过度激活心脏电活动不稳定心脏电活动不稳定中枢致心律失常作用中枢致心律失常作用中枢交感兴奋性增强中枢交感兴奋性增强减低室颤阈值减低室颤阈值常表现为常表现为n快速性心律失常：室性和室上性快速性心律失常：室性和室上性n猝死猝死交感神经交感神经心率增快心率增快电不稳定电不稳定http:/www.mc.uky.edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html交感神经过度激活对心血管的危害交感神经过度激活对心血管的危害 当交感神经过度激活时，无论有无器质性心脏病，都会出现快速性心律失常（窦速、房颤、房速

10、等） 由于存在电不稳定性，易发生室速或室颤，乃至猝死 猝死：各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡交感神经过度激活引发快速性心律失常交感神经过度激活引发快速性心律失常丁芳.国外医学心血管疾病分册,2005;32(2):109-111.心源性猝死中有心源性猝死中有88%由心律失常导致由心律失常导致而心律失常导致的心源性猝死中，有而心律失常导致的心源性猝死中，有76%源于恶性室性心律失源于恶性室性心律失常，常，24%源于缓慢性心律失常源于缓慢性心律失常心律失常为心源性猝死的重要原因心律失常为心源性猝死的重要原因Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.

11、心源性猝死心源性猝死为心脏疾病死亡的重要类别心源性猝死为心脏疾病死亡的重要类别心脏疾病导致死亡占总死亡的比例为心脏疾病导致死亡占总死亡的比例为30.3%，而心脏疾病导致死，而心脏疾病导致死亡中，亡中，有有63.4%为心源性猝死所致，为心源性猝死所致，严重威胁着人类的生命安全严重威胁着人类的生命安全心源性猝死是人类生命的直接杀手，心源性猝死是人类生命的直接杀手，中国每年心源性猝死患者达中国每年心源性猝死患者达130万万 USA CDC. National Vital Statistics Report. 2001; 49 (11) USA CDC. Morbidity and Mortality