循环系统疾病总论课件-本科教材内科学第8版,肖士桂主任医师

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1、循环系统疾病 第一章 总论涟源市人民医院心内科主任医师 肖士桂 主要内容主要内容 心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗循环系统组成心血管系心血管系血管血管心脏心脏动力系统传导系统动脉静脉毛细血管体循环肺循环冠脉循环一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理1心脏解剖心脏解剖简述心脏的血流动力学？全身静脉血上、下腔静脉(冠状窦口) 右心房 三尖瓣 右心室肺动脉瓣肺动脉(血液氧合) 肺静脉左心房 二尖瓣 主动脉瓣主动脉一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理1心脏解剖心脏解剖窦房结房室结房室束浦肯野纤维心脏正常的起搏点一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理1心脏解剖心脏解剖左冠状动

2、脉（LCA）一发自左冠窦左主干：左主干： 有时发出中间支左前降支：左前降支： 室间隔支、对角支回旋支回旋支 ： 钝缘支右冠状动脉（RCA）一发自右冠窦圆锥支圆锥支窦房结动脉窦房结动脉锐缘支锐缘支后降支后降支左室后支左室后支一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理2心脏的生理心脏的生理复极过程 除极过程 （0期）1期（快速复极初期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）意义： 抗心律失常药 离子通道病一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理2心脏的生理心脏的生理心室收缩期心室收缩期 等容收缩期：室内压 容积 快速射血期：主动脉压 容积 减慢射血期：室内压 主动脉压 容积心室舒张

3、期心室舒张期 等容舒张期：室内压容积 快速充盈期：容积 减慢充盈期：容积 二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查 （一）症状 发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查（二） 视诊：视诊：呼吸状况（端坐呼吸、三凹征）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节风湿热 两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心

4、内膜炎 杵状指右向左分流的先心病 触诊：触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 叩诊：叩诊：心界增大 听诊：听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查 （三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死： 肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭： 脑钠肽 风湿性心脏病： 抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查 二、心血管疾病的诊断二、心血

5、管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （一）非侵入性检查心电图常规心电图常规心电图运动负荷试验运动负荷试验动态心电图动态心电图（Holter）二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （一）非侵入性检查血压测定诊所血压家庭自测血压动态血压监测动态血压监测意义动态血压监测意义l早期高血压的诊断l鉴别原发性、继发性和难治性HTl指导合理用药l预测高血压的并发症和死亡二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （一）非侵入性检查心脏超声lM型超声心动图l二维超声心动图l多普勒超声心动图l经食道超声l心脏声学造影l实时三维心脏超声二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅