法定传染病诊断与报告指南

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1、务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 法定传染病诊断法定传染病诊断与报告指南与报告指南 务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 传染病的诊断与报告v介绍几种社区常见传染病的诊断与报告标准，也是日常报告最多，有时容易忽视的传染病。v病毒性肝炎、麻疹、肺结核、 细菌性痢疾、其它感染性腹泻等 除麻疹外涉及实验室结果务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 v病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（实验室诊断病例） 乙型病毒性肝炎（实验室诊断病例） 丙型病毒性肝炎（临床、实验室诊断病例） 戊型病毒性肝炎 （实验室诊断病例） 病毒性肝炎（未分型）（临床诊断病例） 务实、高效、创新、和谐务实、高效、

2、创新、和谐 v甲型病毒性肝炎临床诊断病例v具备下列三项v1.有一定流行病学史：发病前 2 周7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。v2.有典型的临床表现：发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。v3 实验室检查v血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可伴有血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。 务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 实验室诊断病例l具备下列2项： （1）临床诊断病例

3、（2）血清学检测：抗-HAV IgM 阳性或恢复期血清抗-HAV IgG 比急性期有 4 倍以上升高。务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 v乙型病毒性肝炎 1急性乙肝疑似病例（符合1.1+1.3，或1.2+1.3）v1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。v1.2肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。v1.3HBsAg 阳性。实验室诊断病例v疑似急性乙肝病例符合下列任一项v1.1有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。v1.2抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。v1.3肝组织学符合急

4、性病毒性肝炎改变。v1.4恢复期血清 HBsAg 阴转，抗 HBs 阳转。务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 v2 慢性乙肝v疑似病例（符合2.1+2.3，或2.2+2.3，或2.2+2.4）v2.1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。v2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。v2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。v2.4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 实验室诊断病例v疑似病

5、例同时符合2.1+2.3+2.5，或2.1+2.4+2.5，或2.2+2.3+2.5，或2.2+2.4+2.5v2.1急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。v2.2HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。v2.3 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。v2.4肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。v2.5血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA,并排除其他导致ALT升高的原因。务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 v丙型病毒性肝炎v临床诊断病例v1.急性丙型病毒性肝炎v血清抗

6、-HCV阳性，同时具备以下任何一项者：（1） 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与 HCV 感染者有性接触史，或 HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。（2） 病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。 部分患者可无明显症状和体征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、 AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。务实、高效、创

7、新、和谐务实、高效、创新、和谐 v2.慢性丙型病毒性肝炎v血清抗-HCV阳性，同时具备以下任何一项者：（1） 病程超过 6 个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。或可无明显症 状和体征。（2）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 v实验室诊断病例急性丙型病毒性肝炎v血清HCV RNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断： (1)具有急性丙型肝炎的临床表现：病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患

8、者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。 部分患者可无明显症状和体征。 (2)可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括； ）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状 ）肝细胞大泡性脂肪病变； ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成； ）常见界面性炎症务实、高效、创新、和谐务实、高效、创新、和谐 v慢性丙型病毒性肝炎v血清HCV RNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断：（1）具有慢性丙型肝炎临床表现：病程超过 6 个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大或