保险公司理赔管理

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1、第十章 保险公司理赔管理保险理赔o 指保险标的发生保险责任范围内的自然灾害和意外事故造成损失时，保险公司根据保险合同的规定，对被保险人提出的索赔进行处理的过程。第一节 保险理赔的功能与任务一、保险理赔的功能o 使被保险人损失及时得到补偿，发挥保险经济赔偿的职能和作用。o 对承保业务和风险管理的质量进行检验，有利于提高承保业务和风险管理的质量。o 提高保险公司的信誉。二、保险理赔的任务o 确定造成损失的真正原因。o 确定标的的损失是否属于保险责任。o 确定标的的损失程度和损失金额。o 确定被保险人应得的赔偿金额。第二节 保险理赔的宗旨与原则一、保险理赔的宗旨二、保险理赔的基本原则o 重合同、守信

2、用o 实事求是o 主动、迅速、正确、合理三、保险理赔的特殊原则o 实际现金价值原则o 重复保险的分摊原则o 代位追偿原则o 通融赔付原则第三节 保险理赔的基本程序登记立案登记立案现场查勘现场查勘审定责任审定责任赔款计算赔款计算赔付结案赔付结案归档保管归档保管单证审核单证审核损余处理损余处理一、登记立案o 报案形式n 电话报案n 上门报案n 营销人或经纪人报案o 索赔期限n 人寿保险自其知道保险事故发生之日起5年n 非人寿保险自其知道保险事故发生之日起2年o 提供索赔所必须的各种单证二、单证审核o 保险单的有效性n 无效的保险合同o 损失是否由保险责任范围内的原因造成o 索赔人对标的是否有保险利

3、益o 有关单证的有效性o 损失财产是否为保险财产o 损失发生是否在保险的有效期内n 保险期限的确定三、现场查勘o 查明出险时间（是否在保险期限内）o 查明出险地点（是否在保险地址内、航行区域和行驶区域）o 查明出险原因（近因）、经过o 查明受损标的的具体情况o 妥善处理受损的财产保险标的o 获得保险事故的第一手资料n 权威部门出具的事故证明四、责任认定o 保险利益、索赔时效、被保险人是否违约o 损失是否由承保风险导致、赔偿范围、受损财产是否是承保标的、保险期间o 核定实际损失、施救费用是否合理o 第三者责任o 被保险人的求偿权利五、损失赔偿计算和赔付o 保险标的的损失o 施救费用n 分清已发生