正确备皮、预防感染2014

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1、正确备皮正确备皮 预防感染预防感染医院感染管理科医院感染管理科手术部位感染（SSI）vSSI是外科病房中常见的医院获得性感染，其对患者的安全、卫生、经济的影响巨大，成为各个国家监管的重点。v1999年美国CDC发布手术部位感染预防指南以来，各国医疗机构认为通过规范化的管理和监测有助于减少SSI的发生。手术部位感染（SSI） 手术部位感染分类：v1.浅表切口感染v2.深部切口感染v3.器官/腔隙感染SSI的表现 SSI通常发生于术后5-6天，80%-90%的术后感染发生在术后30日内。随着门诊手术量的增加和住院天数缩短，30%-40%的SSI发生在出院以后。SSI的表现 1.浅表和深部的SSI伴

2、有红肿、压痛、水肿，偶尔有引流物； 2.感染部位通常柔软或有波动感，从愈合伤口的任何部位破裂； 3.患者可能有白细胞升高和低热。JCI认定SSI应满足以下条件1.从伤口中引流出大量脓性分泌物；2.伤口自发裂开，有脓性引流液；3.伤口引流液细菌培养阳性，或革兰染色细菌阳性；4.手术医生注意到切口红肿或引流物流出，认为存在感染，敞开切口。 SSI是第三位最常见的医院感染，不同的手术部位、不同的手术风险系数，其SSI率存在一定差异 SSI风险风险=细菌污染剂量细菌污染剂量细菌毒力细菌毒力患者抵抗力患者抵抗力手术部位感染控制的目的手术部位感染控制的目的v目的：降低手术失败的风险，避免各种的感染，以目的

3、：降低手术失败的风险，避免各种的感染，以减少患者的住院时间减少患者的住院时间v手术的感染控制不能只看在手术后的三天内有没有手术的感染控制不能只看在手术后的三天内有没有感染，更应该做到的是全过程的控制感染，更应该做到的是全过程的控制v全过程控制全过程控制手术切口到切口的缝合，而是从整体手术切口到切口的缝合，而是从整体的环境、器械、操作等的全过程控制的环境、器械、操作等的全过程控制怎样控制手术部位医院感染？怎样控制手术部位医院感染？ 防治手术部位医院感染，是一揽子的过防治手术部位医院感染，是一揽子的过程控制。手术部位感染控制措施应涵盖围手程控制。手术部位感染控制措施应涵盖围手术期的各项要素术期的各

4、项要素，包括：包括：正确备皮、正确备皮、患者血患者血糖控制、正确使用抗菌药物、手术器械的灭糖控制、正确使用抗菌药物、手术器械的灭菌、手术过程的正确操作，避免患者的低体菌、手术过程的正确操作，避免患者的低体温等一系列措施温等一系列措施。美国CDC预防控制建议术前：术前：1.患者沐浴患者沐浴 2.去除毛发去除毛发 3.鼻前庭去定植鼻前庭去定植 4.血糖控制血糖控制 5.肠道准备肠道准备 6.手卫生手卫生 7.抗菌药物预防性使用抗菌药物预防性使用 8.手术室环境控制手术室环境控制 9.戒烟戒烟 10.患者教育患者教育美国CDC预防控制建议术中：1.手术室着装 2.手套 3.手术技巧 4.保温 5.伤

5、口冲洗、 引流 6.切口闭合方法 、手术贴膜美国CDC预防控制建议术后：1.更换敷料 2.术后清洁（目前生理盐水被认为是 最理想的清洁剂）国内SSI一般预防控制措施术前：1.缩短住院时间，完善必要术前检查 2.择期手术患者治愈其它部位感染再 行手术 3.术前沐浴，以减少皮肤微生物数量 4.手术部位皮肤消毒前彻底清除手术 切口和周围皮肤的污染 5.手术人员严格执行外科手消毒国内SSI一般预防控制措施术中：1.保证手术室门关闭，最大限度减少人员数量及流动 2.严格遵循无菌技术原则，最大限度减少组织损伤 3.对于需要引流的手术切口，术中首选密闭负压引流，确保引流充分国内SSI一般预防控制措施术后：1

6、.一期闭合的清洁切口使用无菌敷料覆盖24-48小时 2.切口有过度渗出应及时更换敷料 3.换药前、后认真执行手卫生；遵守无菌技术操作原则 4.术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔管国内SSI核心预防控制措施1.围手术期预防性使用抗菌药物2.正确备皮：正确备皮：3.维持术中患者的正常体温4.控制血糖，避免围手术期高血糖 体表毛发作为一种创面感染的细菌来源体表毛发作为一种创面感染的细菌来源具有潜在的危险性，因此手术前备皮主要是具有潜在的危险性，因此手术前备皮主要是达到在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，达到在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，短时间内去除皮肤表面污垢，清除暂居菌，短时间内去除皮肤表面

7、污垢，清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少手术部位减少常驻菌并抑制其生长，以减少手术部位感染的风险。感染的风险。 分为：分为：去毛备皮法去毛备皮法和和不去毛备皮法不去毛备皮法去毛备皮方法去毛备皮方法v剃毛备皮剃毛备皮v脱毛备皮脱毛备皮v剪毛备皮剪毛备皮v剃毛备皮（常规备皮方法）：剃毛备皮（常规备皮方法）：一般于手术前一日进行，一般于手术前一日进行，包括清洁皮肤和剃除手术野毛发。包括清洁皮肤和剃除手术野毛发。 近年来，不断有研究对术前剃毛备皮提出质疑，认近年来，不断有研究对术前剃毛备皮提出质疑，认为完整的皮肤组织机构是机体与外界环境之间的天然屏为完整的皮肤组织机构是机体与外界环境之间的天然

8、屏障，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性造成肉眼看不见但实障，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体内际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体内的门户，或在局部形成微小感染灶，易导致的门户，或在局部形成微小感染灶，易导致SSISSI。 Cruse Cruse利用利用1010年时间研究了年时间研究了6293962939例患者，发现剃毛备例患者，发现剃毛备皮者的清洁切口感染率为皮者的清洁切口感染率为2.5%2.5%，而完全不去毛备皮者术，而完全不去毛备皮者术后清洁切口感染率仅为后清洁切口感染率仅为0.9%0.9%，远远少于去除毛发的患者，远远少于去

9、除毛发的患者，在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染。更容易感染。 v脱毛备皮脱毛备皮 用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，常用硫醇作为脱毛用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，常用硫醇作为脱毛剂，主要成分为硫基乙醇酸。据文献报道，化学脱毛剂剂，主要成分为硫基乙醇酸。据文献报道，化学脱毛剂对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌等对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌等3 3种常见创面感种常见创面感染菌有抵抗作用，而且比其他去除毛发备皮法更适用于染菌有抵抗作用，而且比其他去除毛发备皮法更适用于难以剃毛的部位（比如：体表皱褶、腋下、阴囊）和极难以剃毛的部位

10、（比如：体表皱褶、腋下、阴囊）和极度消瘦的患者，因此脱毛剂脱毛较剃毛具有简便易行、度消瘦的患者，因此脱毛剂脱毛较剃毛具有简便易行、有效减少皮肤表面细菌数的特点，但对于过敏体质患者有效减少皮肤表面细菌数的特点，但对于过敏体质患者易引起皮肤过敏，要谨慎使用。易引起皮肤过敏，要谨慎使用。v剪毛备皮剪毛备皮 用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，由于用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，由于残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮肤的完整性。其优点可减少的损伤，保持了皮肤的完整性。其优点可减少手术创面潜在性污染，避免了化学脱毛剂的反手术创面潜在性污染

11、，避免了化学脱毛剂的反应，有效预防应，有效预防SSISSI。不去毛备皮v不去毛备皮：是指彻底清洁手术区皮肤而不需要常规剃毛，患者术前一日洗澡或用肥皂清洗皮肤，不剃除体毛，脐部用松节油擦去污垢，或仅去除手术切口周围可能影响手术操作的较长毛发（如腋毛、阴毛等）v术前剃毛者比不去毛者SSI发生率要高v剃刀剃毛比脱毛剂或剪刀去毛者SSI发生率高术前皮肤准备除了备皮方式以外，还包括备皮时术前皮肤准备除了备皮方式以外，还包括备皮时间的选择。间的选择。19991999年，美国年，美国CDCCDC发布的发布的手术部位感染预防指南手术部位感染预防指南中中指出：指出：如果不涉及手术野，毛发可以不去除，如果要如果不

12、涉及手术野，毛发可以不去除，如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。剪毛的去毛方式。20022002年，美国手术室注册护士协会推荐：年，美国手术室注册护士协会推荐：尽可能保留术尽可能保留术区毛发而不去除，如果必须去除，剪毛是最佳方法，区毛发而不去除，如果必须去除，剪毛是最佳方法，备皮时间距手术越近越好。备皮时间距手术越近越好。研究发现：手术前一晚剪毛者其研究发现：手术前一晚剪毛者其SSISSI率为率为7.5%7.5%，手术当，手术当日剪毛者日剪毛者SSISSI率为率为3.2%3.2%。正确备皮的关键点 1.术前备皮的关键

13、是术前必须清洁、洗澡、减少术前备皮的关键是术前必须清洁、洗澡、减少暂居细菌，清除常居细菌以降低暂居细菌，清除常居细菌以降低SSISSI率；率； 2. 2.在彻底清洁皮肤的基础上以及不影响手术操作在彻底清洁皮肤的基础上以及不影响手术操作的情况下，尽量不剃除毛发；的情况下，尽量不剃除毛发； 3. 3.当手术野涉及到头发、腋毛、阴毛等，影响手当手术野涉及到头发、腋毛、阴毛等，影响手术操作或避免进入伤口形成异物，选择剪毛法或药术操作或避免进入伤口形成异物，选择剪毛法或药物脱毛法，采用剪毛法备皮时，剪毛时间离手术时物脱毛法，采用剪毛法备皮时，剪毛时间离手术时间近可降低间近可降低SSISSI率；使用药物脱

14、毛剂前应做皮肤过率；使用药物脱毛剂前应做皮肤过敏试验。敏试验。 结结 语语 无论是备皮的操作者还是接受者，双方都更无论是备皮的操作者还是接受者，双方都更倾向于不剃毛备皮法，现代医疗模式的转变，倾向于不剃毛备皮法，现代医疗模式的转变，提倡人文为本的理念，尤其是针对会阴部位的提倡人文为本的理念，尤其是针对会阴部位的特殊性，传统的剃毛涉及到患者的隐私，给患特殊性，传统的剃毛涉及到患者的隐私，给患者带来不适，而且年轻护士对剃除男性患者外者带来不适，而且年轻护士对剃除男性患者外阴毛发也会产生心理负担。阴毛发也会产生心理负担。不去毛备皮法，不备皮法，不损伤皮肤，还能避免发生交叉感染，有省时、损伤皮肤，还能避免发生交叉感染，有省时、省事、省物，更重要的是患者乐意接受等优点，省事、省物，更重要的是患者乐意接受等优点，结合国人体毛较少，汗毛又短于结合国人体毛较少，汗毛又短于1cm1cm的特点，的特点，很适合此法。很适合此法。 医学技术的不断发展，外科各科手术方式医学技术的不断发展，外科各科手术方式 不同，对术前备皮要求不同，未来备皮的发不同，对术前备皮要求不同，未来备皮的发 展方向展方向： 朝着安全、有效、人性化的方向发展朝着安全、有效、人性化的方向发展