隐源性机化性肺炎.ppt2

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1、LOGO广东省放射学会广东省放射学会心胸学组病例讨论心胸学组病例讨论病例提供：广州医学院第一附属医院放射学教研室病例提供：广州医学院第一附属医院放射学教研室2012年12月病例四病例四v 女性，43 岁。v 患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽，活动后明显，无伴咳痰、气促，无胸闷胸痛，无咯血，无畏寒发热，患者于当地医院就诊，予“中药”（具体不详）治疗后，症状无明显缓解，其后患者咳嗽逐渐加重，伴咳少许白稀痰，并出现活动后气促，遂前往当地医院就诊，行CT检查等拟诊为：双肺感染，于“左氧氟沙星，他唑乙林”抗感染治疗2周，并于治疗过程中出现发热，最高体温达38C，1天后才退热。患者于13/10复查胸部CT

2、：肺部感染无明显改变，遂来我院就诊。患者自起病以来，精神睡眠可，体重无明显变化。实验室检查实验室检查v 真菌培养+药敏：无真菌生长v 血WBC正常，嗜酸粒细胞数升高v 抗链球菌溶血素O：123Iu/ml（参考值200 Iu/ml）;v C-反应蛋白：2.53mg/dl（参考值0-0.6 mg/dl）v 类风湿因子：11.3 Iu/ml（参考值20 Iu/ml）v 肺肿瘤五项：非小C肺癌相关抗原：2.71ng/ml（0-3.3），神经元特异性烯醇化酶：15.3ng/ml（0-16.3），CEA：3.58ng/ml（0-5），CA125：27.38u/ml（0-35），CA153:21.73U/m

3、l（0-25）v 总蛋白：53g/l（65-80），白蛋白：25g/l（35-55）v 血沉：64mm/1H（0-20）。 胸片胸片肺窗肺窗肺窗肺窗薄层薄层薄层薄层平扫平扫平扫平扫增强增强增强增强增强前后增强前后CT值值病理：病理：v （右下）送检肺组织细支气管官腔及肺泡腔内见肉芽组织息肉形成，大量的泡沫细胞，肺泡间隔增宽，纤维组织增生，大量的淋巴细胞浸润，有淋巴小结节形成，未见血管炎，未见结核及真菌；组织改变为肺间质性病变，考虑为隐源性机化性肺炎。v 隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP) 是指病因不明的机化性肺炎。由于很多临床医师对本

4、病缺乏认识，极易引起误诊。v 隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP) 属于特发性间质性肺炎( IIPs) 中的一种类型，在特发性间质性肺炎中，COP 的发病率排在第3 位。COP 是1983 年Davison 等首先提出的一种临床病理综合征。1985 年Epler 等将同样的病变定义为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎” (bronchiolitis obliterans pneumonia，BOOP) 。有时也称“特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎”( idiopathicBOOP，iBOOP) ，因此COP 与iBOOP 实为同一概念。A