小儿液体疗法一

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1、小小儿液体平衡特点儿液体平衡特点及水与电解质酸碱及水与电解质酸碱平衡失调平衡失调 儿科教学儿科教学 大纲要求大纲要求n了解小儿液体平衡的特点n熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡病理生理n掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点 体体 液液n体液是人体的重要组成部分, 体液中水、电解质、酸碱度和渗透压要保持动态平衡。 液体平衡液体平衡 保持体液平衡是维护生命的重要条件。 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。 小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官

2、处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。( (一）一）体液的总量与分布体液的总量与分布血浆血浆间质液间质液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液人的体液人的体液体液总量与分布体液总量与分布n年龄越小，体液总量相对越多。n间质液比例相对高n血浆、细胞内液与成人相近n性别差异不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人5560510154045不同年龄组体液分布比例血浆血浆6%间质液间质液37%细胞内液细胞内液35%间质液间质液20%间质液间质液10

3、15%间质液间质液25%细胞内液细胞内液40%血浆血浆5%血浆血浆5%血浆血浆5%细胞内液细胞内液40%细胞内液细胞内液40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：细胞外液：NaNa+ + 、ClCl、HCOHCO3 3组成组成(K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质)Na+ 占阳离子总量90%。细胞内液：细胞内液：K K+ + 、MgMg2+2+ 、HPOHPO4 42 2(Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO - 、Cl-)K+大部分处离解状态，维持细胞

4、内液的渗透压。新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。 3（三）小儿水代谢特点（三）小儿水代谢特点 水的生理需要量大，年龄越小水的生理需要量大，年龄越小, , 需水量需水量相对越多。相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。的需要量相对多。 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg.d)1500g 26婴儿 19-24幼儿 14-17儿童 12-14二、水与电解质酸碱平衡失调二、水与电解质酸碱平

5、衡失调水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调水的紊乱水的紊乱 脱脱 水水水中毒水中毒 水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调酸碱紊乱酸碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（一）脱（一）脱 水水: : 指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液总量体液总量( (尤其是尤其是细胞外液细胞外液量量) )减少减少, ,除水分丢失除水分丢失外外, ,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失同时伴有钠、钾和其他电解质的丢

6、失1、脱水的程度脱水的程度： 指患病后的指患病后的累积体液损失量累积体液损失量，即病前，即病前体重与诊时体重之差。体重与诊时体重之差。 根据临床表现根据临床表现: : 一弹一弹（皮肤弹性）、（皮肤弹性）、二陷二陷（前囟、眼窝凹陷）、（前囟、眼窝凹陷）、三少三少（尿少、泪（尿少、泪少、体重减轻）、少、体重减轻）、精神及循环状态精神及循环状态（皮肤颜（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断脱水程度，分为判断脱水程度，分为轻轻、中中、重重三度。三度。脱水的程度脱水的程度轻度脱水：轻度脱水：为体重的为体重的5%5%中度脱水：中度脱水：为体重的为体重的5%

7、-10%5%-10%重度脱水：重度脱水：为体重的为体重的10%10%通常很少通常很少12%12%，（此量已占细胞外液的，（此量已占细胞外液的一半）一半）15%15%基本不能存活基本不能存活 脱水的症状和体征脱水的症状和体征 轻度（体重的轻度（体重的5%） 中度（体重的中度（体重的10%） 重度（体重的重度（体重的15%）心率增快心率增快 无无 有有 有有脉搏脉搏 可触及可触及 可触及（减弱）可触及（减弱） 明显减弱明显减弱血压血压 正常正常 直立性低血压直立性低血压 低血压低血压皮肤灌注皮肤灌注 正常正常 正常正常 减少，出现花纹减少，出现花纹皮肤弹性皮肤弹性 正常正常 轻度降低轻度降低 降低

8、降低 前囟前囟 正常正常 轻度凹陷轻度凹陷 凹陷凹陷黏膜黏膜 湿润湿润 干燥干燥 非常干燥非常干燥眼泪眼泪 有有 有或无有或无 无无呼吸呼吸 正常正常 深，也可快深，也可快 深和快深和快尿量尿量 正常正常 少尿少尿 无尿或严重少尿无尿或严重少尿2 2、脱水性质、脱水性质指现在体液渗透压的改变指现在体液渗透压的改变等渗性脱水等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L低渗性脱水低渗性脱水：失水失电解质， 血清钠失电解质， 血清钠150mmol/L脱水的病理生理脱水的病理生理低渗性：低渗性：失水失水 失电解质失电解质细胞外液细胞外液外液渗透压外液渗透压水进入细水进入细胞外胞外细胞

9、内容量细胞内容量外液得到补偿外液得到补偿脱水症状较轻脱水症状较轻 脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水性质与病理生理脱水性质与病理生理组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 130-150

10、 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加 减少减少 明显减少明显减少 比比 重重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水高热脱水不显性脱水 （二）、钾代谢异常（二）、钾代谢异常n低钾血症：低钾血症：血钾浓度血钾浓度3.5 mmol/L6-6.5mmol/L6-6.5mmol/L时，必须监测心

11、电图以评时，必须监测心电图以评估心律失常的情况。估心律失常的情况。 高钾血症的处理高钾血症的处理高钾血症治疗的两个基本目标：高钾血症治疗的两个基本目标：n防止致死性心律失常防止致死性心律失常n去除体内过多的钾去除体内过多的钾1、停止钾的摄入、停止钾的摄入n停止高钾食物和饮料停止高钾食物和饮料n停止静脉注射含钾溶液停止静脉注射含钾溶液n停止摄入高钾或导致血钾升高的药物停止摄入高钾或导致血钾升高的药物2、稳定细胞膜、稳定细胞膜n10%10%氯化钙注射液氯化钙注射液10-25mg/kg10-25mg/kg，静脉注射，静脉注射，2-52-5分钟分钟n10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液50-1