社 会 保 险 医 疗 总 述



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1、社 会 保 险 医 疗 总 述 何 谓 社 会 医 疗 保 险?w社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。保障而建立的社会保险制度。 社社 会会 保保 险险 医医 疗疗 帐帐 户户 构构 成成基基 本本 医医 疗疗 保保 险险 基基 金金 构构 成成事业单位事业单位本单位全部在职人员本年度医疗保险缴费基数总额*6%统统 筹筹 基基 金金 的的 缴缴 纳纳 方方 式式其他参保单位其他参保单位在职人员本单位全部在职人员本年度医疗保险缴费基
2、数总额*6%2000.10.1 后退休缴费年限不足20年用人单位一次性补足至20年2000.10.1前退休参保当年缴费基数的6%*12个月*退休退职人员应缴年限参保单位参保单位 本单位全部在职人员本年度医疗保险缴费基数总额*2%个个人人账账户户45周岁以下45周岁以上至退休、退职前的 退休或退职后至70岁以上的缴费基数*1.5%缴费基数*1.8%缴费基数*2%职工个人职工个人本年度缴费基数*2%w缴费基数为缴费基数为1676,在,在60%300%之间之间个人账户和统筹账户的区别个人账户和统筹账户的区别w个人账户用于门诊医疗费用:个人账户用于门诊医疗费用:当年资金当年资金定点机构就医门急诊定点机
3、构就医门急诊费用费用定点机构购买药品定点机构购买药品费用费用历年资金历年资金定点机构就医门急诊定点机构就医门急诊费用费用定点机构购买药品定点机构购买药品费用费用部分住院自理和自付部分住院自理和自付费用费用w统筹账户基金用于支付住院费用:统筹账户基金用于支付住院费用:w1 1、设立统筹基金起付标准、设立统筹基金起付标准w2 2、支付办法:、支付办法:w 起付标准以上至年均工资起付标准以上至年均工资1 1倍倍w 年均工资年均工资1 1倍以上至倍以上至2 2倍以下倍以下一级以下一级以下二级二级三级三级6008001400在职人员在职人员统筹统筹80%自负自负20%退休人员退休人员统筹统筹90%自负自
4、负10%在职人员在职人员统筹统筹85%自负自负15%退休人员退休人员统筹统筹92.5%自负自负7.5%w年均工资年均工资2 2倍以上至倍以上至3 3倍以下倍以下 w年均工资年均工资3 3倍以上至倍以上至4 4倍以下倍以下w以下特殊病种门诊医疗费用列入统筹基金支付范围以下特殊病种门诊医疗费用列入统筹基金支付范围w * *各类恶性肿瘤的治疗各类恶性肿瘤的治疗 * *器官移植后的抗排异治疗器官移植后的抗排异治疗* *w * *肾功能衰竭后的血液透析肾功能衰竭后的血液透析 * *系统系红斑狼疮的治疗系统系红斑狼疮的治疗* *w * *再生障碍性贫血的治疗再生障碍性贫血的治疗 * *血友病的治疗血友病的