肾盂肾炎.肿瘤.
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1、 肾小管间质性炎症 一. 肾盂肾炎概念： 是细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。类型： 急性肾盂肾炎、 慢性肾盂肾炎由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。女性多见。一、急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）病因和发病机制细菌感染：大肠杆菌 60%60%70%70%，其次是变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌单独感染引起。感染途径：1.血源性感染：全身感染的一部分，较少见。多累及双肾，以金黄色葡萄球菌感染为主。2.上行性感染：为主要感染途径。下尿路感染时，细菌沿输
2、尿管或其周围淋巴管至肾盂、肾盏、肾间质。主要为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占多数。病变为单或双侧。 上行性感染步骤：A.A.细菌在后尿道粘膜附着、生长； B.B.细菌在膀胱内引起感染；C C.细菌自膀胱逆行进入输尿管和肾盂；D.D.肾内反流。细菌在后尿道内生长膀胱内感染膀胱输尿管返流 输尿管、肾盂和肾盏肾乳头孔（肾内返流） 肾小管肾间质造成感染。泌尿道正常防御机能：1.1.尿液的冲刷作用2.2.膀胱壁能产生抗体3.3.前列腺液的杀菌作用4.4.尿道的防逆流结构以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。致病诱因： 1.尿路阻塞 2.医源性因素 3.先天性畸形 4.女性尿道短病理变化肉眼：单或
3、双侧肾体积增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。病变可弥漫或局限分布。切面髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。急性肾盂肾炎光 镜： 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染： 肾盂先受累，局部粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润，脓肿形成；早期肾间质化脓性改变，以后累及肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染： 肾皮质先受累，肾小球及周围肾间质病变，破坏邻近组织，蔓延至肾盂。急性肾盂肾炎并发症：1.坏死性乳头炎2.肾盂积脓3.肾周围脓肿 坏死性乳头炎临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症
4、状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成，提示病变累及肾实质。结局 及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复发,转为慢性。二、慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）病变特点：慢性肾小管-间质性炎,纤维化、疤痕形成，常伴肾盂、肾盏的纤维化和变形。病因：同急性肾盂肾炎发病机制：1. 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发生，伴大量疤痕形成。肾脏病变为单或双侧。2. 慢性反流性肾盂肾炎：更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染，导致单或双侧慢性肾盂肾炎。病理变化肉眼：表面：双肾病变不对称，体积变小、质地变硬、表面变形，不规则凹陷性疤痕为
5、特征。切面：皮质变薄；肾乳头萎缩；肾盂肾盏变形；肾盂粘膜粗糙。慢性肾盂肾炎光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质慢性非特异性炎症；常伴急性发作2.肾小管萎缩、坏死，有管型；3.肾球囊周围纤维化，最终肾小球硬化；4.小动脉玻变及硬化。临床病理联系：1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状 的间隔性发作2.多尿、夜尿,电解质紊乱3.高血压4.氮质血症和尿毒症5.x线肾盂造影：肾脏不对称性缩小，肾盂、 肾盏变形。结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心衰，危及生命。 与慢性肾小球肾炎区别： 病因、机制、炎症性质、病变特点（肉眼、镜下）、临床表现和结局。问答题 哪些病
6、可导致颗粒性固缩肾？分别说明其哪些病可导致颗粒性固缩肾？分别说明其病理变化，临床上如何鉴别？病理变化，临床上如何鉴别？ 何为固缩肾？引起固缩肾的疾病，分述其何为固缩肾？引起固缩肾的疾病，分述其病理特点。病理特点。 四种固缩肾的鉴别四种固缩肾的鉴别 动脉动脉 慢性慢性 原发性原发性 继发性继发性 粥样硬化肾粥样硬化肾 肾盂肾盂肾盂肾盂 固缩肾固缩肾 固缩肾固缩肾病因病因 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 细菌感染细菌感染 神经内分泌神经内分泌 免疫复合物免疫复合物形成机制形成机制 血循障碍血循障碍 化脓性炎化脓性炎 细小动脉硬化细小动脉硬化 免疫反应免疫反应 组织坏死组织坏死 坏死灶形成坏死灶形成 肾小
7、球玻变肾小球玻变 各类型肾炎各类型肾炎大体特点大体特点 不规则不规则 不规则不规则 颗粒性颗粒性 颗粒性颗粒性 固缩肾固缩肾 固缩肾固缩肾 固缩肾固缩肾 固缩肾固缩肾镜下特点镜下特点 梗死形成的梗死形成的 肾球囊肾球囊 以肾小球以肾小球 以肾小球病变以肾小球病变 瘢痕区与瘢痕区与 纤维化伴纤维化伴 纤维化纤维化 为主伴各类型为主伴各类型 正常组织并存正常组织并存 化脓病灶化脓病灶 玻变为主玻变为主 肾炎特点肾炎特点二.药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎（自学）（自学） 第三节 泌尿系统肿瘤又称肾癌，是肾脏最常见恶性肿瘤。多发生于40岁以后，占成人肾恶性肿瘤80-85%。男女发病之比为2:1-3
