Rh阴性安全输血

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1、RhD阴性者的科学安全输血阴性者的科学安全输血中国输血协会理事中国输血协会理事浙江省输血协会常务理事浙江省输血协会常务理事丽水市中心血站站长丽水市中心血站站长赵龙友主任赵龙友主任一、一、Rh血型系统和目前临床应对概况血型系统和目前临床应对概况 Rh血型系统是一个很复杂的系统，包括46个抗原，临床上常见有5个（占99%） ：D C E c e 。 其中D抗原的抗原性最强，阴性者所占比例也最高。RhD阴性血型，在白种人中占15%，抗D抗体成了他们最常见的不规则抗体，所以他们必须在输血前常规筛查RhD血型。中国人RhD阴性者只占0.33%，这些年发现这0.33%的人群中有约30%的人为微弱的RhD阳

2、性（只在亚洲出现）。所以在我国所以在我国RhD阴性阴性者的血浆中很少发现有抗者的血浆中很少发现有抗D抗体。抗体。Rh血型系统的临床意义血型系统的临床意义 Rh血型与输血血型与输血Rh+血w当患者自身带有抗当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血抗体时，则直接发生溶血w当自身不带抗当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。次输入阳性血时发生溶血。Rh-患者抗-D抗体再次输入Rh+血溶血溶血与ABO血型一样， Rh血型对孕妇和胎儿都有直接的影响。（见下图）但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄疸极为罕见：据台湾马偕医院统计19821993的11年间

3、，出生婴儿87040人，其中由5例是母亲的不规则抗体引起：抗E3例，抗D1例，抗“Mia”1例。从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一点。因抗D抗体属IGg，通过胎盘，而对胎儿参生影响在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约1/776 ,1.3/1000有报导医院大约5000个病人中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中有1例可能带有抗D抗体。所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配合的RhD阳性血液，直接发生输血反应的机率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查，完全可以发现抗D抗体，而防止发生输血不良反应。我国台湾地区，1980年开始输血前常规筛查RhD

4、，而在此前，输血是不分RhD阴性和阳性的，而80年代的病人也很少带有抗D抗体，显示RhD筛查意义不大。到1987年台湾卫生署在医院血库设置及输血作业标准中规定：“输血前病人的RhD筛检的设置为视情况的需要才做”。所以：从1988年开始台湾不再在输血前常规筛查RhD血型。停止筛查10年后台湾马偕医院进行了评估，共发现只有5人因输入RhD阳性血而产生抗体，且滴度很低，有一位孕妇参生抗D抗体后顺利生下健康婴儿。英国伦敦大学及北伦敦血液中心对台湾输血前做RhD筛检的评价是：“台湾RhD的问题（其实是没有问题的问题）是比白种人K及c的问题要小，我们的认知和良知可以清楚的告诉你们，在台湾停止做输血前及产妇

5、常规RhD筛检是合医学伦理的。你们只须做选择性RhD、E、c、Fya、Jka、JKb的筛检，以储备这些抗原阴性的捐血人以供需要。”我国大陆是2000年卫生部临床输血技术规范颁布后开始常规进行RhD血型的筛查。但也规定在紧急抢救输血时，可以不作紧急抢救输血时，可以不作RhD血型的筛查。血型的筛查。在此之前大陆输血不分RhD血型。10年过去了，大陆也面临着对大规模筛查的有效性评估。大规模的输血前筛查，造成RhD阴性者和医务人员的心里压力，使RhD阴性的患者的临床用血发生困难。其实抗E “Mia” c在我国比抗D的频率更高。二、法规对二、法规对RhD阴性血型输血的规定：阴性血型输血的规定：1、规范第

6、十条规定：“ 对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”。2、第十五条 规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。3、第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。三、各用血医院应制定三、各用血医院应制定规范规范相应的操相应的操作性文件：作性文件：1、应建立Rh阴性血