核医学骨显像
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1、第十二章 骨关节系统Skeletal and joint system重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 段东段东 内 容 提 要概述概述骨显像的原理、方法和图像分析骨显像的原理、方法和图像分析 关节显像关节显像骨、关节显像的临床应用骨、关节显像的临床应用骨密度测定骨密度测定18F-FDG PET骨骼恶性肿瘤显像骨骼恶性肿瘤显像 概 述放射性核素骨显像放射性核素骨显像 (radionuclides bone imaging)已已成为最能体现核医学影像技术优势、临床使用频率最高的成为最能体现核医学影像技术优势、临床使用频率最高的核医学检查项目之一。核医学检查项目之一。特点：特点：
2、功能性影像，可早功能性影像，可早X摄片早摄片早36个月发现病变个月发现病变 一次性全身成像一次性全身成像 多种成像方式，多种成像方式，SPECT/CT、PET/CT图像融合应用图像融合应用 骨密度测定也是常规核医学检查项目之一骨密度测定也是常规核医学检查项目之一第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 骨组织骨组织由无机盐（羟基磷灰石晶体）、有机物（胶原纤维由无机盐（羟基磷灰石晶体）、有机物（胶原纤维和层粘蛋白）和水组成。和层粘蛋白）和水组成。 静脉注射骨显像剂后，其主要通过静脉注射骨显像剂后，其主要通过化学吸附化学吸附（如（如99m99mTc-MDP)Tc-MDP)和和离子交换离子交换( (如如
3、8585SrSr、1818F)F)两种方式进入骨内与羟基磷灰石两种方式进入骨内与羟基磷灰石晶体结合。晶体结合。 少量骨显像剂与骨组织中有机成分（胶原纤维）结合。少量骨显像剂与骨组织中有机成分（胶原纤维）结合。 利用核医学仪器探测放射性核素所发射出的利用核医学仪器探测放射性核素所发射出的r r射线，即可射线，即可得到全身骨骼的影像。得到全身骨骼的影像。一、骨显像的基本原理一、骨显像的基本原理无机盐代谢速度无机盐代谢速度影响骨组织影响骨组织摄取显像剂摄取显像剂的因素的因素第一节 骨显像的原理、方法和图像分析局部血流灌注量局部血流灌注量成骨细胞活跃程度成骨细胞活跃程度第一节 骨显像的原理、方法和图像
4、分析 20世纪三十年代：32P 20世纪40年代：45Ca、89Sr 20世纪50年代：85Sr 20世纪60年代：47Ca、87mSr、18F-氟化物 20世纪70年代：99mTc标记磷（膦）酸盐二、显像剂二、显像剂理想的骨显像剂理想的骨显像剂亲骨性好亲骨性好血液清除快血液清除快骨骨/ /非骨组织比值高非骨组织比值高有效半衰期短有效半衰期短r r射线的能量适中等。射线的能量适中等。第一节 骨显像的原理、方法和图像分析目前临床最常用的骨显像剂：目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP骨动态显像骨动态显像 血流相、血池相、延迟相血流相、血池相、延迟相骨静态显像骨静态显像 全身骨显像、局部骨显
5、像全身骨显像、局部骨显像骨断层显像骨断层显像骨融合显像骨融合显像第一节 骨显像的原理、方法和图像分析三、显像方法三、显像方法第一节 骨显像的原理、方法和图像分析骨动态显像（三时相骨显像）骨动态显像（三时相骨显像）第一节 骨显像的原理、方法和图像分析骨静态显像（全身）骨静态显像（全身）骨静态显像（局部）骨静态显像（局部）第一节 骨显像的原理、方法和图像分析第一节 骨显像的原理、方法和图像分析骨断层显像骨断层显像第一节 骨显像的原理、方法和图像分析SPECT/CT图图像融合显像像融合显像第一节 骨显像的原理、方法和图像分析四、骨显像的正常影像四、骨显像的正常影像 静态骨显像静态骨显像全身骨骼显影清
6、晰，放射性呈均匀性、对称性分布。由于各部位骨骼的结构、血流情况和代谢活性不同，使得骨显像剂沉积的量也不一，扁平骨、大关节和骨骺端放射性浓聚高于长骨骨干。 第一节 骨显像的原理、方法和图像分析儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位 。 ANT POST ANT POST ANT POST 半岁半岁 4岁岁 12岁岁第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 骨动态显像三相骨显像骨动态显像三相骨显像血流相：反映受检局部大血管血流通畅情况。血池相：反映受检局部软组织血供。延迟相：反映受检局部骨骼的代谢状态 。 血流相血流相 髋关节髋关节T-A曲线曲线
7、 血池相血池相 延迟相延迟相第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 骨断层显像骨断层显像在各部位断层正常图像上，骨骼的放射性分布与静态平面显像所示相一致，呈左右对称和上下均匀。对结构复杂区域和较小骨病灶的准确定位，如脊柱断层显像可清楚地显示椎体、椎间盘及其他结构，有助于提高对骨病损诊断的准确性 。 冠状断层冠状断层 矢状断层矢状断层第一节 骨显像的原理、方法和图像分析CORONAL正正常常骨骨断断层层显显像像五、骨显像的异常影像五、骨显像的异常影像第一节 骨显像的原理、方法和图像分析（一）异常静态骨显像（一）异常静态骨显像第一节 骨显像的原理、方法和图像分析单个浓聚灶单个浓聚灶 多发浓聚灶多发浓
8、聚灶第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 代谢性骨病代谢性骨病 前列腺癌前列腺癌 胃胃 癌癌ANTANTPOSTPOST第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 多发性骨髓瘤右骶骼关节多发性骨髓瘤右骶骼关节“冷区冷区” 外伤右股骨颈与股骨头外伤右股骨颈与股骨头“冷区冷区”ANTANTPOSTPOST第一节 骨显像的原理、方法和图像分析第一节 骨显像的原理、方法和图像分析同一病人骨显像中既有“热区”，又有“冷区”。部分骨病损中心呈明显放射性“冷区”，其周围表现为代谢活性增高的异常浓聚影，呈圆形，类似于“炸面圈” （doughnut）征。左股下端骨纤维肉瘤骨显像呈左股下端骨纤维肉瘤骨显像呈“炸面圈炸面
9、圈”征征POSTANT第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 NHLNHL肺、胃摄取骨显像剂肺、胃摄取骨显像剂ANT POST（二）异常动态骨显像（二）异常动态骨显像第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 局部放射性增高局部放射性增高 骨骼病变部位及其周围组织内放射性异常增强，表示局部血供增多，见于原发性骨肿瘤和急性骨髓炎等。1.1.血流相异常血流相异常第一节 骨显像的原理、方法和图像分析局部放射性减低局部放射性减低 一侧部位较对侧相同部位的放射性减低，表示局部动脉灌注减少，见于股骨头缺血坏死、骨梗塞、骨囊肿等良性病变。 一侧部位较对侧相同部位的放射性减低，表示局部动脉灌注减少，见于股骨头缺血坏死
10、、骨梗塞、骨囊肿等良性病变。局部放射性减低局部放射性减低 一侧部位较对侧相同部位的放射性减低，表示局部动脉灌注减少，见于股骨头缺血坏死、骨梗塞、骨囊肿等良性病变。 一侧部位较对侧相同部位的放射性减低，表示局部动脉灌注减少，见于股骨头缺血坏死、骨梗塞、骨囊肿等良性病变。第一节 骨显像的原理、方法和图像分析2.2.血池相异常血池相异常 因局部血管增生扩张造成，可为静脉回流障碍所致。局部放射性增高局部放射性增高 局部放射性减低局部放射性减低 多提示局部有缺血性病变，减低区多见于溶骨性破坏和骨质疏松。3.3.延迟相异常延迟相异常同骨静态显像99mTc-MDP：关节显像的原理与骨显像原理相同。99mTc
11、O4-：主要分布在软组织中，关节部位放射性显像剂分布则较低。当滑膜有炎症时，炎性的滑膜和异常骨骼周围的血供增加，血管通透性亦增加，因而关节部位出现异常放射性浓聚。111In-/99mTcWBC或或HIG：属炎症显像剂，骨性关节炎及滑膜炎部位的放射性核素浓聚增强。第二节 关节显像一、显像剂及显像原理一、显像剂及显像原理99mTc-MDP和/99mTc-HIG显像：患者无需特殊准备99mTcO-4显像时，检查前半小时需口服过氯酸钾（400 mg）以封闭甲状腺、腮腺等部位 根据检查部位确定受检者体位 静脉“弹丸”式注射显像剂555740 MBq（1520 mCi） 按三时相骨显像程序启动仪器采集数据
