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1、胰岛素泵的临床护理和管理胰岛素泵的临床护理和管理内分泌科 主主 要要 内内 容容我科胰岛素泵使用与管理流我科胰岛素泵使用与管理流程程 使用与管理中常见问题使用与管理中常见问题提问提问CSIICSII适应症适应症胰岛素泵的优点胰岛素泵的优点 与与MDIMDI相比，相比，CSIICSII能明显减少、能明显减少、减轻低血糖事减轻低血糖事件，降低件，降低HbA1CHbA1C，每日使用胰岛每日使用胰岛素量较小，增素量较小，增加依从性加依从性能改善使用者能改善使用者的生活质量。的生活质量。根据欲摄入食根据欲摄入食物的量、种类物的量、种类及进食时间，及进食时间，患者能随时调患者能随时调整胰岛素剂量，整胰岛素
2、剂量，对进食时间及对进食时间及进食量有很大进食量有很大的灵活性的灵活性。老年人选择胰老年人选择胰岛素泵最主要岛素泵最主要益处是减少由益处是减少由于胰岛素的对于胰岛素的对抗激素降低所抗激素降低所致低血糖事件致低血糖事件的发生率的发生率CSIICSII优点优点 吸收稳定性好吸收稳定性好 低血糖发生率低低血糖发生率低 血糖调节更快、更好血糖调节更快、更好 黎明现象黎明现象 病人生活更加方便病人生活更加方便 不存在胰岛素在皮下蓄积不存在胰岛素在皮下蓄积缺点缺点 传输系统出问题时，如管道脱落、阻传输系统出问题时，如管道脱落、阻塞、存储器内胰岛素用完、电池耗尽塞、存储器内胰岛素用完、电池耗尽等，体内的血糖
3、将迅速升高，最后发等，体内的血糖将迅速升高，最后发展为严重的高血糖昏迷或糖尿病酮症展为严重的高血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒酸中毒 对妊娠糖尿病者更应加以防范对妊娠糖尿病者更应加以防范缺点缺点 每一位用泵者均应熟练地排除胰岛素每一位用泵者均应熟练地排除胰岛素泵在使用过程中出现的常见故障，同泵在使用过程中出现的常见故障，同时，身边应备有一瓶时，身边应备有一瓶 aspart aspart或常规胰或常规胰岛素及注射器以便应急岛素及注射器以便应急 在锻炼、洗澡等情况下，需取下胰岛在锻炼、洗澡等情况下，需取下胰岛素泵时，时间一般不超过素泵时，时间一般不超过4545至至6060分钟分钟 缺点缺点 携泵通过机场
4、安检，尤其在美国的携泵通过机场安检，尤其在美国的9.119.11空难以后，应备有医生证明空难以后，应备有医生证明 当涉及水活动时，患者要将胰岛素泵当涉及水活动时，患者要将胰岛素泵临时摘下或加强对其防护临时摘下或加强对其防护 初次用泵者可有皮肤刺激症状，甚至初次用泵者可有皮肤刺激症状，甚至皮肤感染，每皮肤感染，每3 3天更换注射部位天更换注射部位 MRI MRI、CTCT 高压氧仓高压氧仓 主主 要要 内内 容容我科胰岛素泵使用与管理流程我科胰岛素泵使用与管理流程 使用与管理中常见问题使用与管理中常见问题提问提问历历 程程现阶段的工作现阶段的工作: :安装至下泵的所安装至下泵的所有工作有工作几个
5、重要的环节几个重要的环节: :医嘱医嘱( (安装安装, ,更改更改):):餐前大剂量的执行餐前大剂量的执行: :交接班交接班: :基础率基础率, ,剩余药量剩余药量, ,电量电量, ,上餐前大剂量上餐前大剂量, ,报警回顾报警回顾人员的培训人员的培训讲座讲座考试考试比赛比赛标准操作流程与管标准操作流程与管理流程的制定理流程的制定 使用胰岛素泵护理常规使用胰岛素泵护理常规 1 1装泵前的宣教：装泵前的宣教：介绍泵的装置及其介绍泵的装置及其工作原理工作原理：模拟胰腺生：模拟胰腺生理性的胰岛素输入方式，使患者的胰岛理性的胰岛素输入方式，使患者的胰岛B B细细胞得到充分的休息与恢复，调整血糖快。胞得到
6、充分的休息与恢复，调整血糖快。装泵期间的装泵期间的血糖监测频率血糖监测频率：三餐前后，睡：三餐前后，睡前，夜间。监测的目的是为了更快的使各前，夜间。监测的目的是为了更快的使各个点的血糖控制在目标内。个点的血糖控制在目标内。 使用胰岛素泵护理常规使用胰岛素泵护理常规 使用泵期间注意使用泵期间注意泵的安全泵的安全，防止泵的滑落，防止泵的滑落，如果针头从腹部脱落或有报警声，及时按如果针头从腹部脱落或有报警声，及时按床头铃通知护士。床头铃通知护士。应由护士注射餐前大剂量十分钟后进食三应由护士注射餐前大剂量十分钟后进食三餐，注意饮食的规律性，餐，注意饮食的规律性，坚持饮食控制坚持饮食控制。饮食如有特殊改
7、变，应及时与医务人员联饮食如有特殊改变，应及时与医务人员联系。系。装泵期间，如果要装泵期间，如果要洗澡洗澡，应通知护士予以，应通知护士予以相应处理。相应处理。 2 2装装 泵泵： 调整泵的调整泵的时间时间。根据医嘱根据医嘱设置餐前大剂量，基础量。设置餐前大剂量，基础量。用储药器用储药器抽取胰岛素抽取胰岛素：抽取前注意胰：抽取前注意胰岛素的温度应与室温相协调，储药器岛素的温度应与室温相协调，储药器应润管应润管4-54-5次。抽取胰岛素应遵循无菌次。抽取胰岛素应遵循无菌原则，避免气泡抽入储药器内。原则，避免气泡抽入储药器内。根据不同的泵根据不同的泵选择正确的方法排气选择正确的方法排气，美国泵美国泵
8、MINMEDMINMED应选择充盈量应选择充盈量2-52-5单位。单位。 2 2装装 泵泵：再次核对基再次核对基础量，餐前大剂量。础量，餐前大剂量。注射注射部位的选择部位的选择：脐周：脐周5 5厘米以外，避开腰厘米以外，避开腰带，手术，特殊检查的部位。常规消毒皮带，手术，特殊检查的部位。常规消毒皮肤后，捏起皮肤进针，斜针进针的角度应肤后，捏起皮肤进针，斜针进针的角度应与皮纹一致。与皮纹一致。3M3M敷帖敷帖妥善固定针头妥善固定针头。3 3装泵后的观察与护理装泵后的观察与护理护士交接班，注射餐前大剂量以及做任何护士交接班，注射餐前大剂量以及做任何有关泵的操作均要有关泵的操作均要观察泵是否在正常工
9、作观察泵是否在正常工作，针头有无脱落，注射部位有无红肿，针头针头有无脱落，注射部位有无红肿，针头处有无渗血，剩余药量有多少，电量等。处有无渗血，剩余药量有多少，电量等。发现有报警，发现有报警，做相应处理做相应处理，如报警堵管，如报警堵管，应拔除针头注射餐前大剂量，正常后再注应拔除针头注射餐前大剂量，正常后再注入病人身体，如果发现机器有故障或自己入病人身体，如果发现机器有故障或自己不能处理，应及时通知上级作相应处理。不能处理，应及时通知上级作相应处理。注射餐前大剂量前应确定十分钟后病人能注射餐前大剂量前应确定十分钟后病人能进餐，病人进餐，病人进食量如有特殊改变进食量如有特殊改变，应通知，应通知医
10、生做相应处理。医生做相应处理。3 3装泵后的观察与护理装泵后的观察与护理病人如果血糖有特殊改变，如忽然升高，病人如果血糖有特殊改变，如忽然升高，护士应护士应首先检查泵是否在正常工作首先检查泵是否在正常工作，排除，排除机器的故障后再通知医生。机器的故障后再通知医生。处理好带泵病人做特处理好带泵病人做特殊检查的护理殊检查的护理。（空。（空腹，磁场等）腹，磁场等）根据医嘱，根据医嘱，三天更换一次三天更换一次注射部位。注射部位。装泵，换胰岛素应在临时医嘱单上或护理装泵，换胰岛素应在临时医嘱单上或护理记录中有所体现。记录中有所体现。 胰岛素泵使用期间的护理胰岛素泵使用期间的护理 遇有不可解释的血糖波动遇
11、有不可解释的血糖波动, ,首先先检首先先检查泵是否正常工作查泵是否正常工作 新泵新泵, ,”新人新人”上泵前的检查制上泵前的检查制 罗氏泵餐前大剂量注射罗氏泵餐前大剂量注射, ,电池电池 病人集体宣教病人集体宣教 胰岛素泵应用过程中胰岛素泵应用过程中发生的问题发生的问题 针头方向未与皮纹平行：弯腰针头方向未与皮纹平行：弯腰时痛时痛-MiniMed-MiniMed泵耗材泵耗材 针头脱落针头脱落 技术原因：胶布不粘、部位不技术原因：胶布不粘、部位不当、反复粘帖，皮肤消毒液未当、反复粘帖，皮肤消毒液未干、皮肤不干燥干、皮肤不干燥局部感染局部感染针针 头头 针头未完全刺入皮肤：患者皮肤松弛针头未完全刺
12、入皮肤：患者皮肤松弛 针头插反：针头插反：MiniMedMiniMed泵泵 针头弯曲：用力过大过猛针头弯曲：用力过大过猛-MiniMed-MiniMed 泵耗材泵耗材 管管 道道 分离器未卡紧：分离器未卡紧： 技术原因：卡一半、脱开技术原因：卡一半、脱开 材料原因材料原因 管道与储药器未拧紧管道与储药器未拧紧 管道断裂：发生于储药器端管道断裂：发生于储药器端 管道打结：可能出现阻管管道打结：可能出现阻管连接部位未拧紧连接部位未拧紧储储 药药 器器 未润管：可能出现阻管未润管：可能出现阻管 有气泡有气泡 漏液：国产耗材、漏液：国产耗材、DANADANA泵耗材泵耗材 推杆长度未调整推杆长度未调整
13、过长：机器出现阻管报警过长：机器出现阻管报警 过短：马达空转过短：马达空转 活塞拔出活塞拔出气气 泡泡MiniMedMiniMed泵泵 不输注不输注 分离器部位阻管分离器部位阻管MiniMedMiniMed泵泵由于更换胰岛素浓由于更换胰岛素浓度，参数被清除度，参数被清除no DELIVERY阻管或药水用完阻管或药水用完E-01恢复出厂设置恢复出厂设置重新设定所有参重新设定所有参数，包括基础率、数，包括基础率、系统时间等系统时间等E-02E-03电池取下超过电池取下超过2 2小小时，参数被清除时，参数被清除高血糖的原因 与泵有关的原因：与泵有关的原因： 胰岛素泄漏、输注时间错误，输注剂量错胰岛素
14、泄漏、输注时间错误，输注剂量错误，注射器位置不当，注射管路阻塞、注误，注射器位置不当，注射管路阻塞、注射部位感染影响吸收、输液管路使用时间射部位感染影响吸收、输液管路使用时间过长过长 其他原因：其他原因： 进餐量增加、胰岛素失活、生病期间、压进餐量增加、胰岛素失活、生病期间、压力增大、其它药物的影响力增大、其它药物的影响 处理：作相应的处理处理：作相应的处理低血糖的原因 与泵相关的原因：与泵相关的原因： 输注时间和剂量错误、活塞被输注时间和剂量错误、活塞被意外推动。意外推动。 其它原因：其它原因： 运动增加、就餐减少、饮酒运动增加、就餐减少、饮酒物品准备工作：物品准备工作：酒精、棉签、输液用胶
15、布酒精、棉签、输液用胶布胰岛素泵胰岛素泵 一套配套的耗材一套配套的耗材 （储药器、输注管路）（储药器、输注管路）电池电池助针器助针器效期内的短效或速效胰岛素效期内的短效或速效胰岛素注射部位的选择：注射部位的选择： 腹部是最佳的注射部位，腹部是最佳的注射部位，距离肚脐距离肚脐5cm5cm 腹部皮下组织少者可选臀腹部皮下组织少者可选臀部部 避开皮带、裤带等部位避开皮带、裤带等部位 避开疤痕等坚硬的组织避开疤痕等坚硬的组织 注意注射部位的更换注意注射部位的更换输注管路的更换时间：输注管路的更换时间： 为防止输注部位出现免疫反应，为防止输注部位出现免疫反应，要求要求3-73-7天换一次天换一次管路管路
16、。请注意随时观察输注部位，如有发红发痒。请注意随时观察输注部位，如有发红发痒或皮下硬结应立即更换。或皮下硬结应立即更换。 建议患者在更换管路前和建议患者在更换管路前和更换管路后更换管路后1 13 3小时应小时应该检测血糖该检测血糖，防止操作不当引起的胰岛素吸收不，防止操作不当引起的胰岛素吸收不完全造成的高血糖。完全造成的高血糖。 更换管道的时间一般都选择早晨、白天。更换管道的时间一般都选择早晨、白天。尽量避尽量避免睡前更换管道。免睡前更换管道。 更换管路后给予更换管路后给予大剂量大剂量有助于清除软针中可能存有助于清除软针中可能存在的血或组织。在的血或组织。操作的步骤操作的步骤 用泵准备工作（速
17、效或短效胰岛素）用泵准备工作（速效或短效胰岛素） 润滑注射器润滑注射器 抽取胰岛素抽取胰岛素 排出气泡排出气泡 充盈管路充盈管路 选择并消毒注射部位选择并消毒注射部位 固定注射管固定注射管 拔除引导针、定量充盈皮下软管拔除引导针、定量充盈皮下软管 检查管道及注射部位检查管道及注射部位 查血糖查血糖胰岛素泵戴在哪里胰岛素泵戴在哪里 泵可以被别在腰带上，或放在口袋泵可以被别在腰带上，或放在口袋里里 为泵特别设计的腰袋为泵特别设计的腰袋 其他不直接接触皮肤的地方其他不直接接触皮肤的地方什么时候可以将泵摘下什么时候可以将泵摘下 某些情况下，可以将泵暂时分离某些情况下，可以将泵暂时分离: : 洗澡、游泳
18、洗澡、游泳 剧烈运动剧烈运动做做X X光或光或CTCT检查检查 使用带快速分离器的输注管即可使用带快速分离器的输注管即可日常生活中、运动、聚会上没有必要摘下泵日常生活中、运动、聚会上没有必要摘下泵胰岛素泵的日常维护胰岛素泵的日常维护 50X50X系列胰岛素泵一定要使用系列胰岛素泵一定要使用氧化银电池氧化银电池 每次换电池时请用小刷子顺着螺杆螺纹的方向做一每次换电池时请用小刷子顺着螺杆螺纹的方向做一下清洁下清洁清除胰岛素结晶或灰尘清除胰岛素结晶或灰尘不要用棉签或有不要用棉签或有机溶剂清洁螺杆！机溶剂清洁螺杆！ 不要将泵置于过冷或过热的地方，以免胰岛素变性不要将泵置于过冷或过热的地方，以免胰岛素变
19、性 不要给胰岛素泵的马达和螺杆加任何润滑剂不要给胰岛素泵的马达和螺杆加任何润滑剂胰胰岛素泵上有和泵一样寿命的专用的润滑剂岛素泵上有和泵一样寿命的专用的润滑剂 在作在作X X线、线、CTCT和和MRIMRI等放射性检查前，一定要取下泵等放射性检查前，一定要取下泵和遥控器和遥控器问题的处理问题的处理胶布不粘：胶布不粘：询问并记录询问并记录 患者使用管路患者使用管路/ /胶布的类型、批号胶布的类型、批号 患者皮肤准备的方法患者皮肤准备的方法 什么情况下觉得胶布不粘？什么情况下觉得胶布不粘？ 是否出汗很多？是否出汗很多？解决方法解决方法 皮肤消毒后待其自然干燥后再进行操作或贴胶布皮肤消毒后待其自然干燥
20、后再进行操作或贴胶布 试用其他类型的胶布试用其他类型的胶布储药器或管道中有气泡：储药器或管道中有气泡：需注意以下操作细节：需注意以下操作细节： 胰岛素温度：胰岛素从冰箱取出后应放置一段时胰岛素温度：胰岛素从冰箱取出后应放置一段时间，使其温度与室温相平，防止胰岛素在管道内间，使其温度与室温相平，防止胰岛素在管道内温度上升过程中产生气泡。温度上升过程中产生气泡。 抽取胰岛素后，应仔细将注射器及管道内气泡排抽取胰岛素后，应仔细将注射器及管道内气泡排净净 不要重复使用注射器，重复使用会造成不要重复使用注射器，重复使用会造成O-RingO-Ring变变形，空气进入注射器。形，空气进入注射器。 注意管道连
21、接部位有无泄露注意管道连接部位有无泄露输注部位感染：输注部位感染：症状：针眼处红肿、皮温增高、疼痛、症状：针眼处红肿、皮温增高、疼痛、皮下硬结、针眼周围皮下硬结、针眼周围 可见脓性分泌物可见脓性分泌物预防预防：更换管道前用肥皂和流动水洗手更换管道前用肥皂和流动水洗手注意无菌操作：不要接触注射器与管道连接处、注意无菌操作：不要接触注射器与管道连接处、引导针针头或胰岛素小瓶的顶部引导针针头或胰岛素小瓶的顶部皮肤消毒：从中心向外消毒，消毒面积不小于网皮肤消毒：从中心向外消毒，消毒面积不小于网球大小，等待皮肤自然干燥后再安装管道球大小，等待皮肤自然干燥后再安装管道不要重复使用注射器及输注管路不要重复使用注射器及输注管路每每3-73-7天更换一次注射器及输注管路天更换一次注射器及输注管路更换电池超过时限 当胰岛素泵拆下电池的时间超过当胰岛素泵拆下电池的时间超过5 5分钟时分钟时将出现该警报。将出现该警报。 重新设置日期和时间，检查基础率等其重新设置日期和时间，检查基础率等其他设置，需要时重新设置他设置，需要时重新设置 我们的QQ群：260824682 实名加群：11区黄玲谢谢 谢谢
