循环系统疾病概论

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1、南京医科大学第二附属医院南京医科大学第二附属医院 严腊梅严腊梅循环系统 l了解了解循环系统的结构与功能循环系统的结构与功能l掌握循环系统疾病的护理评估掌握循环系统疾病的护理评估l掌握常见症状护理掌握常见症状护理*教学目标教学目标l循环系统包括心脏、血管、调节血液循循环系统包括心脏、血管、调节血液循环的神经体液。环的神经体液。l循环系统疾病包括心脏、血管的疾病，循环系统疾病包括心脏、血管的疾病，合称心血管病。合称心血管病。lWHO2002年世界卫生报告年世界卫生报告：心脑血：心脑血管病的死亡率最高。管病的死亡率最高。l我国随着我国随着心血管的发病率和死亡率是心血管的发病率和死亡率是全球范围内上升

2、较快的国家之一。全球范围内上升较快的国家之一。第一节第一节 概述概述一一. .循环系统的结构功能循环系统的结构功能l( (一一). ).心脏心脏 1. 1.组织结构组织结构 2. 2.传导系统传导系统 3. 3.血供血供l( (二二). ).血管血管l( (三三). ).调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液心脏心脏l 心脏是人类的供血器官，也是人的重要部分。心脏是人类的供血器官，也是人的重要部分。l 我们的心脏就好比是一个强健的、不知疲倦我们的心脏就好比是一个强健的、不知疲倦的、努力工作的超级水泵。打个比方：心脏对于的、努力工作的超级水泵。打个比方：心脏对于身体来说，就好像发动机对于汽

3、车一样。所以我身体来说，就好像发动机对于汽车一样。所以我们一定要保护好我们的心脏。们一定要保护好我们的心脏。l 如果按一个人心脏平均每一分钟跳动如果按一个人心脏平均每一分钟跳动70次、寿命次、寿命有有70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动将近动将近26亿次。一旦心脏停止跳动的话，那就是亿次。一旦心脏停止跳动的话，那就是说，你的生命走到尽头了。说，你的生命走到尽头了。( (一一). ). 心脏心脏1. 1.心脏的组织结构心脏的组织结构1 1 位于胸腔中纵隔内。由四个心腔组成，位于胸腔中纵隔内。由四个心腔组成，房室间、心室与大动脉间有瓣膜相通，房室间、心

4、室与大动脉间有瓣膜相通， 心瓣膜的功能是防止心脏收缩、舒张时血心瓣膜的功能是防止心脏收缩、舒张时血液返流。心脏壁可分为心内膜、心肌、心液返流。心脏壁可分为心内膜、心肌、心外膜。心外膜与心包壁层形成心包腔。感外膜。心外膜与心包壁层形成心包腔。感染累及染累及 心的位置心的位置 胸腔的纵隔内胸腔的纵隔内，约，约2/32/3在身体正在身体正中线左侧，中线左侧，1/31/3在在正中线右侧。正中线右侧。心的外形心的外形一底一底一尖一尖二面二面三缘三缘三沟三沟：心底：心底：下缘、右缘、左缘：下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、：冠状沟、前室间沟、 后室间沟后室间沟：胸肋面、膈面：胸肋面、膈面：心尖：心尖心外

5、形l心尖：由左心室构成，朝向左前下方，第心尖：由左心室构成，朝向左前下方，第5 5肋间隙，锁骨中线内侧肋间隙，锁骨中线内侧1 12 2cmcm。l心底：大部分由左心房，小部分由右心房心底：大部分由左心房，小部分由右心房构成，向右后上方。构成，向右后上方。l两面：胸肋面（前面），两面：胸肋面（前面），3/43/4由右心房及右由右心房及右心室，心室，1/41/4由左心室构成；膈面（下面），由左心室构成；膈面（下面），心包贴膈，心包贴膈，2/32/3由左心室，由左心室，1/31/3由右心室构由右心室构成。成。三缘三缘l左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室小部分由左

6、心耳构成小部分由左心耳构成 。l右缘：较垂直，由右心房构成。右缘：较垂直，由右心房构成。l下缘：近水平，由右心室和心尖构成。下缘：近水平，由右心室和心尖构成。三条沟三条沟l冠状沟（房室沟）：额状位分右上心房和冠状沟（房室沟）：额状位分右上心房和左下心室。左下心室。l前室间沟：左、右心室前部表面分界。前室间沟：左、右心室前部表面分界。l后室间沟：左、右心室下部表面分界。后室间沟：左、右心室下部表面分界。l房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的交界处。交界处。l心尖切迹：前室间沟，后室间沟会合处。心尖切迹：前室间沟，后室间沟会合处。心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠

7、状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点心尖：左心室心尖：左心室心底：左、右心房心底：左、右心房胸肋面：右心房、右心室胸肋面：右心房、右心室膈面：左、右心室膈面：左、右心室左缘：左心室左缘：左心室右缘：右心房右缘：右心房下缘：右心室、心尖下缘：右心室、心尖冠状沟：心房、心室分界冠状沟：心房、心室分界线线前室间沟、后室间沟前室间沟、后室间沟心壁的构造心壁的构造： 1 1、心内膜：各瓣、心内膜：各瓣膜均由心内膜褶叠而膜均由心内膜褶叠而成。成。 2 2、心肌：、心肌： 心室肌心室肌和心房肌不相连续，和心房肌不相连续，不同时收缩。心室肌不同时收缩。心室肌比心房肌厚。比心房肌厚。 3 3、心外膜：即

8、浆、心外膜：即浆膜心包脏层。膜心包脏层。心包：心包：1 1、定义：、定义：心包心包包裹心和大血管包裹心和大血管 根部的纤维浆膜囊。根部的纤维浆膜囊。2 2、层次：、层次： 纤维心包：为外层。纤维心包：为外层。 浆膜心包：浆膜心包： 壁层壁层 脏层：构成心外膜。脏层：构成心外膜。 心包腔心包腔浆膜心包的脏层和壁层在浆膜心包的脏层和壁层在出入心的大血管根部相互移行所围成出入心的大血管根部相互移行所围成的腔隙。的腔隙。心包心心脏脏内内部部解解剖剖cardiac valve2. 2.心脏的传导系统心脏的传导系统 心肌（心肌（cardiac muscle） 由心肌细胞构成由心肌细胞构成的一种肌肉组织。广

9、义的心肌细胞包括组成的一种肌肉组织。广义的心肌细胞包括组成窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。前前5种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功能；但是，它们具有自律性和传导性，是心能；但是，它们具有自律性和传导性，是心脏自律性活动的功能基础；后两种具收缩性，脏自律性活动的功能基础；后两种具收缩性，是心

10、脏舒缩活动的功能基础。是心脏舒缩活动的功能基础。心传导系统心传导系统：1 1、位置：心壁内。、位置：心壁内。2 2、构造：特殊分化的心肌纤维。、构造：特殊分化的心肌纤维。3 3、特点：能够自动产生节律性、特点：能够自动产生节律性 兴奋和传递冲动。兴奋和传递冲动。4 4、组成：、组成：窦房结：窦房结： 位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深面。位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深面。 心的正常起搏点。心的正常起搏点。房室结：位于房间隔下部右侧心内膜深面。房室结：位于房间隔下部右侧心内膜深面。房室束及其分支房室束及其分支房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传

11、导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性心肌的生理特性心肌的生理特性（ 四大特性四大特性 ） * *电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性的变化特点兴奋性的变化特点：意义意义: : 使心肌不发生强直收缩，使心肌不发生强直收缩， 保证充盈和泵血。保证充盈和泵血。有效不应期长，有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。相当于整个收缩期加舒张早期。心肌的自动节律性心肌的自