急性心肌梗死中西医结合诊疗指南(2020完整版).pdf

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（2020 完整版）
急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是危害人类健
康的重大疾病，是世界范围的主要死亡原因。随着美国“胆固醇教育计划”
的广泛开展和 AMI 治疗指南的积极推广，近年美国 AMI 的患病率和病死
率得到有效控制，呈逐年下降趋势。我国在 AMI 诊疗方面也投入了大量
资源，但在挽救生命、降低并发症方面收效甚微。
中国 PEACE 研究显示，2001 年至 2011 年间，我国 AMI 人数增加
了 4 倍，但死亡率并没有随现代诊疗技术的提高而降低。根据马尔科夫模
型预测，未来 20 年中国将新增 2100 万例急性冠脉事件，发生 700 万例
心源性死亡。与美国相比，我国 AMI 死亡率高，再灌注治疗的比例低，
发病至再灌注治疗的时间长，预后更差。
如何提高 AMI 患者的存活率和长期预后，是中国医生亟需解决的重
要问题。
AMI 的中医认识和研究进展
中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治 AMI 及并发症方
面发挥着重要的作用。中医的脉络理论认为“痛则不通”，患者的胸痛症状
是由于心脉不通所导致。
AMI 属于中医“真心痛”范畴。因为 AMI 的临床表现主要是持久的胸
骨后剧烈疼痛等症状，胸痛是本病的明显特征之一，所以古人形象地称之
为“真心痛”，并将 AMI 大致可分为寒凝、气滞血瘀、痰浊及本虚等多种证
型，针对不同证型创立了温通心阳、行气开郁、活血化瘀等疗法。
建国以来，中西医结合在诊治 AMI 及相关的基础研究方面做了大量
工作。1980 年陈可冀院士及国内众多专家召开的全国冠心病辨证施治研
究座谈会上，制订了冠心病辨证分型的试行标准，为今后的临床研究奠定
了基础。
近年来，随着大量多中心、大样本、随机对照试验不断涌现，为中西
医结合治疗 AMI 积累丰富的循证依据。与此同时，2011 年广东省中医院
胸痛中心牵头制定了 AMI 中西医结合临床路径，并开展了疗效评价研究。
结果证明，中西医结合临床路径能规范中医诊疗行为，缩短住院时间，
降低住院费用和主要心血管事件发生率，一定程度上体现了规范的中医药
治疗有利于改善 AMI 患者的预后。
AMI 的临床分型
2012 年公布的《第三次心肌梗死全球统一定义》将 AMI 分为 5 型：
1 型自发性心梗:由冠脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成的缺血
性心肌梗；2 型继发性心梗:继发于心肌氧供需失衡导致的心梗；3 型指疑