最新血液透析流程.doc
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血液透析流程
血液透析流程
一.血液透析的适应症
〔一〕慢性肾功能衰竭〔ICD-10：N18.903〕
1.一般指征
①有明显尿毒症病症。
②BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积〔HCT〕在15%以下。
2.早期指征
①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者
3紧急指征
①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾〔>=6.5mmol/L〕、代谢性酸中毒〔血浆HCO3-<=10mmol/L〕或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
〔二〕急性肾功能衰竭〔ICD-10：N17.901〕
1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。
3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒病症：频繁恶心呕吐、意识障碍等
〔三〕.急性药物或毒物中毒
1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒病症严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍
〔四〕.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症
〔一〕、急性并发症
失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随病症加重，可有肌肉阵挛、
应停止透析，及时抢救。
心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量缺乏，服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少或停止超滤，并予以吸氧。血容量缺乏等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。假设处理无效，应停止透析。预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应不超过体重4%-5%，透析间期体重增加不超过1kg/d，透析前不给
降压药。②心力衰竭：透析过程中，发生心衰者较罕见。主要见于原有高血压、心脏扩大、心功能减退和贫血明显者；在透析过程中由于寒战、高热等透析反响或输液、输血反响诱发；或透析过程中发生心肌堵塞。处理上，去除诱因外，对容量过多引起者，可改用单纯超滤，对非容量负荷引起者应停止透析。③心包炎：是少见但极为严重的并发症，但凡透析中突然出现心包填塞征象，如低血压、心界显著扩大、心音遥远等表现，应疑有此并发症，及时停止透析，必要时心包穿刺引流，同时准备腹膜透析。
④严重心律失常：常见原因有高钾血症、低钾血症。高钾血症见于透析意外引起的溶血，以及透析前进食高钾食物、无尿、少尿、服用ACEI降压药及透析不充分的患者。高钾血症引起的心律失常多表现为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性自身心律或严重房室传导阻滞并束支传导阻滞。透析中发生低钾血症性快速性心室异位节律较为罕见。⑤高血压：透析中血压突然升高多见于过多或过快超滤、失衡综合征、高钠或紧张恐惧，特别多见于原有高血压者。⑥脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
⑦心脏骤停：为少见而严重并发症。原因有：严重溶血；心力衰竭、急性肺水肿；出血性心包填塞；超滤过多血压突然下降引起循环功能衰竭，未及时发现；空气栓塞；维持性血液透析患者原有低钙血症，透析中快速输入含枸橼酸的血液，加重缺钙引起心肌抑制；内出血、脑出血；严重透析失衡综合征。及时停止透析，寻找原因。
急性溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、***和******或***盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析
血液透析流程
一.血液透析的适应症
〔一〕慢性肾功能衰竭〔ICD-10：N18.903〕
1.一般指征
①有明显尿毒症病症。
②BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积〔HCT〕在15%以下。
2.早期指征
①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者
3紧急指征
①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾〔>=6.5mmol/L〕、代谢性酸中毒〔血浆HCO3-<=10mmol/L〕或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
〔二〕急性肾功能衰竭〔ICD-10：N17.901〕
1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。
3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒病症：频繁恶心呕吐、意识障碍等
〔三〕.急性药物或毒物中毒
1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒病症严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍
〔四〕.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症
〔一〕、急性并发症
失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随病症加重，可有肌肉阵挛、
应停止透析，及时抢救。
心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量缺乏，服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少或停止超滤，并予以吸氧。血容量缺乏等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。假设处理无效，应停止透析。预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应不超过体重4%-5%，透析间期体重增加不超过1kg/d，透析前不给
降压药。②心力衰竭：透析过程中，发生心衰者较罕见。主要见于原有高血压、心脏扩大、心功能减退和贫血明显者；在透析过程中由于寒战、高热等透析反响或输液、输血反响诱发；或透析过程中发生心肌堵塞。处理上，去除诱因外，对容量过多引起者，可改用单纯超滤，对非容量负荷引起者应停止透析。③心包炎：是少见但极为严重的并发症，但凡透析中突然出现心包填塞征象，如低血压、心界显著扩大、心音遥远等表现，应疑有此并发症，及时停止透析，必要时心包穿刺引流，同时准备腹膜透析。
④严重心律失常：常见原因有高钾血症、低钾血症。高钾血症见于透析意外引起的溶血，以及透析前进食高钾食物、无尿、少尿、服用ACEI降压药及透析不充分的患者。高钾血症引起的心律失常多表现为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性自身心律或严重房室传导阻滞并束支传导阻滞。透析中发生低钾血症性快速性心室异位节律较为罕见。⑤高血压：透析中血压突然升高多见于过多或过快超滤、失衡综合征、高钠或紧张恐惧，特别多见于原有高血压者。⑥脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
⑦心脏骤停：为少见而严重并发症。原因有：严重溶血；心力衰竭、急性肺水肿；出血性心包填塞；超滤过多血压突然下降引起循环功能衰竭，未及时发现；空气栓塞；维持性血液透析患者原有低钙血症，透析中快速输入含枸橼酸的血液，加重缺钙引起心肌抑制；内出血、脑出血；严重透析失衡综合征。及时停止透析，寻找原因。
急性溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、***和******或***盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析
最新血液透析流程
