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中诊复****重点.doc《中医诊断学》复****重点
中医诊断学教研室
陈启松
绪 论
第一节中医诊断学发展简史
1、 公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、 公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、 西汉淳如意 创“诊籍”
4、 东汉张仲景《伤寒论》
创六经辨证，概念清楚，层次分明
5、 东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当
中医诊断学发展简史
6、 西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、 隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著
8、 元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、 明朝张景岳《景岳全书》
10、 明朝李时珍《濒湖脉学》
第二节中医诊断学的范围与原则
一、 审察内外
二、 辨证求因
三、 四诊合参
四诊并重，不可偏废
第二章四诊
第一节全身望诊
一、望神
（一）望神的含意：
神是人体生命活动的总称
广义——指整个人体生命活动
的外在表现：生命
狭义——人体的精神活动：精神
（三）望神的要点
•目光（重点）、神情、气色
•体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
•得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺
形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神：精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食：正常或稍减
临床：正气未伤，脏腑功能未衰,病轻预后好
•失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝、目无精采
言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱
形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反
应失常
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）
假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，
临终前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然额红如妆
两目：目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清
饮食：突然思食、索食
临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
二、望面色
•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
•一般以望面部色泽为主
色与泽的关系
色与泽，又称“气色”
色属阴，主血，反映血液的盈亏
泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
（四）常色与病色
1、常色：健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄—有胃 气，有神气
（1）主色——面色、肤色一生不变的色泽
（2）客色——因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
（1）五色善恶顺逆
•善色一五色光明润泽（青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽） 虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好
•恶色一枯槁、晦暗、暴露（青如草兹，赤如-血，黄如枳实，白如枯骨，黑如怡） 气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差
（2）五色主病
1、 青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑一阴寒内盛
面色青灰，口唇青紫一心阳虚衰
面色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱
眉间、唇周青灰一小儿惊风
2、 赤色 主热证，亦可主戴阳证
实热：满脸通红、目赤
虚热：午后额红
戴阳证：面红如妆
3、 黄色 主虚证、湿证
虚证：脾虚——黄胖（黄而虚浮）
血虚——萎黄（淡黄枯槁无光）
黄疸：阳黄——黄而鲜明如橘子
阴黄——黄而晦暗如烟熏
4、 白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华——气血不足
恍白——阳虚水泛
苍白——阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
5、 黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚：阳虚——面黑暗淡
阴虚——黑而干焦
水饮：眼眶黑
瘀血：黛黑，肌肤甲错
三、望形态
腹部膨隆——肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露——多属肝郁血瘀
脐部突起——水肿、臓胀
腹部凹陷——腹皮甲错，深凹着脊（舟状
腹）：精气耗竭，多属病重
四肢肿胀——多见于水肿病
膝部肿大——热痹：风湿郁久化热
鹤膝风：寒湿久留气血亏虚
龟背——先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随——心肺精气衰败
脊疳——极度消瘦，脊骨突出
四、望姿态
喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证 喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证 角弓反张 肝风内动
循衣摸床，撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
（-）望头面颈项与头发
（一）望头面
1、 头形
过小——囱门早闭
过大——先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）
2、 囱门
高突：“囱填”——