多发性硬化的诊断与治疗-精品.ppt

多发性硬化的诊断与治疗-精品
汇报人：
一、诊断
1877年Charcot提到本病的特点：CNS内“病损散播”，意即患者的病征提示不是单一病灶；疾病过程显示“时间播散”，意即病程中病征起伏波动。随着长期的观察，对此现在有所修正
1965年Schumacher等，提出诊断要点：①起病年龄在10-50岁。②有CNS客观病征。③CNS病征提示为脑白质病损所致。④疾病发作：在时程方面呈播散性，有2次以上（含2次）的发作，每次发作至少维持24小时，发作间期至少间隔1个月，以出现新的症状或体征，或原先病征的恶化作为一次发作。或病征进展至少6个月。⑤病灶多发：病灶涉及2或2个以上解剖部位，它们之间并不相连。⑥除外其它疾病。
Poser等在1983年提出了“实验室支持性MS”（“Laboratory Supported MS”）的诊断名称。因之，实验室检查就显得重要了，特别当遇到有些好发病症如视神经炎、核间性眼肌麻痹、Lhermitte征等尤需注意
（一）、神经影象学、电生理学检查与热浴试验
有助于寻出亚临床病灶
同时也有利于随诊疾病的演变
1.电子计算机X线断层扫描（CT） 对诊断MS作用有限，其敏感性在50%以 下，且难于检出轻症病灶。可能显示脑部早期病损.
影象学特点
对比剂的使用
与脊髓肿瘤的鉴别诊断
2.磁共振成像（MRI）
1）特点：
敏感度高，有助于临床下MS 的检出
有助于了解病损年龄
2）病损的好发部位及其表现
好发部位
Dowson氏手指(Dowson’s finger)征
“靶状病损”（target lesion）
临床各期的MRI表现
显示病损的新方法
用细胞特异性成像（cell-specific imaging ,CSI）,即单结晶氧化铁毫微粒 （monocrystalline iron oxide nanoparticles）增强的MRI
MTI能提供有关脱髓鞘轴索丧失的量化信息
MRS也有助于量化病损中髓鞘、轴索病变程度，并检出貌似正常的白质病变。
NAA水平，可用于临床试验监控
用弥散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）
二．鉴别诊断
对单一病灶征的早期病例或没有缓解史的进行性病例，诊断时尤须排除其它疾病如占位性疾病，或，变性性疾病如家族性遗传性小脑退变、少年脊髓型遗传性共济失调症或橄榄-桥脑-小脑退变。