生儿窒息复苏浓缩版.ppt

新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息复苏（NRP）及应注意的问题
藤县妇幼保健院 刘月梅
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新生儿窒息复苏流程
在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。
在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。
10%的新生儿需要一些帮助。
1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。
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新生儿窒息复苏流程
1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。
我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。
2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。
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新生儿窒息复苏流程
CASE 1
30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产
羊水Ⅲ度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛
立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声
此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）
立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激
5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）
气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络***
10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）
问题？
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CASE 2
25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血” 而急诊剖宫产
羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软
立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，
此时1分钟Apgar评分0分
立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。
重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。
10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压
问题？
予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分
20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院
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新生儿窒息复苏流程
复苏前准备
人员的配备
1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场
2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员
器械的准备
辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等
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出生
是否足月？
是否羊水清？
是否有呼吸和哭声？
是否肌张力好？
保温
摆正体位， 通畅气道*（必要时）
擦干,刺激, 重新摆正体位
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
常压给氧
常规护理
保温
必要时通畅气道
擦干
评估肤色
观察护理
是
正常呼吸
心率 > 100 及 肤色红润
否
紫绀
肤色红润
2006 NRP 流程图
羊水胎粪污染
30秒
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正压人工呼吸*
再评估6s
正压人工呼吸*
胸外按压*
再评估6s
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
呼吸暂停 HR < 100
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
HR < 60
HR > 60
HR < 60
* 在某些步骤可考虑气管插管
30秒
30秒
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