瞳孔的检查及其临床意义.ppt

瞳孔检查及其临床意义
刘贤岳
中山市人民医院神经内科
硕士研究生
二0一六-六-二四
眼睛是心灵的窗口
癫痫为例
OUTLINE
一、瞳孔检查的内容
二、瞳孔调节的解剖生理
三、瞳孔改变及其临床意义
一、大小异常
二、瞳孔反应异常
四、小结
一、瞳孔检查的内容
一、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对称：
正常：直径三-四mm,规则圆形,双侧等大,位置居中.儿童稍大,老年人稍小.
瞳孔缩小：＜二mm,瞳孔扩大：＞五mm
二、对光反射：直接、间接.
三、调节反射：与辐辏反射一起,将食指定于患者眼前一0-一五cm,嘱患者注视远处[如天花板],然后再注视眼前手指,观察患者瞳孔变化.正常：双眼球会聚,瞳孔缩小.
二、瞳孔调节的解剖生理
一、调节瞳孔大小的肌肉
瞳孔括约肌
[副交感神经]
瞳孔开大肌
[交感神经]
二、瞳孔调节的解剖生理
二、瞳孔对光反射通路
光线
视网膜
视神经
视交叉
视束
上丘臂
上丘
中脑顶盖前区
双侧E-W核
动眼神经
睫状神经节
节后纤维
瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大
二、瞳孔调节的解剖生理
三、辐辏及调节反射通路
二、瞳孔调节的解剖生理
四、眼交感神经通路
三、瞳孔改变及其临床意义
一、大小改变：两侧缩小、两侧扩大、两侧不等
一]两侧瞳孔缩小[＜二mm]：睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒[有机磷农药 、吗啡及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等].急性脑桥病变[如出血]时,瞳孔极度缩小[＜一mm],呈针尖样瞳孔.
二]两侧瞳孔扩大[＞五mm]：焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用[阿托品、***等]、肉***中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害[伴有光反射消失]、反Horner综合征[颈交感神经刺激性病变所致].
三、瞳孔改变及其临床意义
三]两侧瞳孔不等
瞳孔
瞳孔
交感神经通路
副交感神经通路
刺激性病变
刺激性病变
破坏性病变
破坏性病变
临床实践中,以破坏性病变所致瞳孔改变多见.
一侧瞳孔缩小：Horner综合征.
一侧瞳孔扩大：脑疝.