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甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，甲亢)
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甲状腺毒症及分类
甲状腺毒症是指多种原因导致血循环中甲状腺激素(TH)过多，引起以神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征
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Graves病(GD)
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弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进是一种器官特异性自身免疫性疾病
是甲亢的最常见病因(80％～85％)
女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁
临床主要表现为：
①甲状腺毒症
②弥漫性甲状腺肿
③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病)
④胫前粘液性水肿
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病因和发病机制
遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
自身免疫
患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的抗体(TSH
receptor antibodies，TRAb)，也称为TSH结合抑制
性免疫球蛋白(TSH-binding immunoglobulin，TRII)
有两类：
①甲状腺刺激抗体TSAb：产生类似TSH的生物效应
②TSH刺激阻断性抗体TSBAb：抑制甲状腺增生和TH产生
环境因素
细菌感染、性激素、应激和锂剂等
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病理
甲状腺：弥漫性肿大，滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润
眼：球后组织增生，脂肪浸润，眼外肌增粗、变性，粘多糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润
皮肤粘液性水肿：局部粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润
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临床表现一、甲状腺毒症表现
①高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、消瘦体重↓
②精神神经系统：焦虑、易激动、失眠、手震颤
③心血管系统：
心悸气短、窦速、心音亢进、收缩压↑、脉压↑。合并甲亢心→心律失常（房颤）、心脏增大、心衰
④消化系统：稀便、便次↑、肝大、肝功异常
⑤骨肌系统：甲亢性周期性瘫痪→主要累及下肢，有低钾血症 甲亢性肌病（近端肌肉进行性无力萎缩）
⑥造血系统：白细胞总数↓、淋巴和单核细胞 ↑
⑦生殖系统：月经稀少或闭经；阳痿
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临床表现二、甲状腺肿
弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛
上下极可触及震颤，闻及血管杂音
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临床表现三、眼征(a.单纯性突眼)
多对称，可一侧突眼先于对侧发生；与交感神经兴奋眼外肌和提睑肌张力↑有关；主要为眼睑和眼外部表现，球后组织无明显变化
轻度突眼，眼裂增宽，瞬目减少
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临床表现三、眼征(b.浸润性突眼，GO)
与球后组织自身免疫炎症有关，表现为眼外肌和球后组织体积↑、淋巴细胞浸润和水肿
症状：异物感、胀痛、畏光流泪、复视/斜视、视力↓
体征：突眼(可单侧发生)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受
限或固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎，失明
中国人群正常突眼度女性16mm，男性18.6mm，超过上限3mm以上。
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特殊的临床表现和类型
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