精神科潜在猝死风险与评估演示文稿.ppt

精神科潜在猝死风险与评估演示文稿
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1.1精神科病人躯体疾病风险特点：
首先是病人的主诉能力受不同精神病情和症状的影响，经常性的出现病人自己能够感觉到异常而没有主诉能力或者说提供的主诉不准确，难以真实的反应躯体疾病的症状、部位、特点和严重程度。
其次是精神病人的躯体不适体验经常带有不准确性，有些不是体验是精神病性的症状，或是内感性不适，幻觉等等情况，或是病人自己为了回避某些精神症状中的危险问题而采用的虚构主诉。
另外有思维形式障碍的精神病人言语表达能力与正常人有一定的差距同样易于被忽略他应说明的问题。
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1.2精神科病人心血管风险基础：
然而在精神病人群体中间，活动和居住环境和自身卫生状况差的问题仍然不容乐观，营养存在元素摄入不均、偏食、蛋白质维生素水平低下或是在药物和家庭溺爱中出现营养过剩是导致发生心血管精神的重要潜在性问题。
另外精神症状下的自我伤害、服毒也不鲜见。精神科的治疗药物因为都是通过影响人体不同的神经递质发挥作用，某些药物具有奎尼丁样作用，对心脏的影响也很大。精神科病人和正常人一样会发生以下情况，而且受精神病人生活特点影响，如下风险较常人更显著。
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以下病毒性感染可能使患者潜在的心脏风险，可能引起急性心肌炎的感染有
A肠道感染：CoxA1，4， 9，16，23， CoxB1-5，脊髓灰质炎病毒，ECHO2，6，9，11，19，22；B疱疹病毒：水痘，带状疱疹病毒，EB病毒，CMB病毒；C黏液病毒：流感甲型，麻疹病毒，腮腺炎病毒；D腺病毒，狂犬病毒，风疹病毒；E淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒。可能引起心包炎感染的病毒有：A肠道感染：CoxA1，4，CoxB1-5，脊髓灰质炎病毒，ECHO，9；B疱疹病毒：单纯性疱疹，水痘，带状疱疹病毒，EB病毒；C黏液病毒：流感甲乙型病毒，腮腺炎病毒；D腺病毒。
尤其注意CoxA1，4， 9，16，23， CoxB1-5，淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，单纯性疱疹，狂犬，流感甲型，腮腺炎，腺病毒等病毒类型，因为它们常常是神经和心脏具有双中风险的病毒，在精神科更需要重视。
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立克次体感染
流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒，恙虫病，Q热，猫抓病等立克次体感染的心血管风险主要来源于全身中毒性多器官损害。
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支原体和衣原体疾病
沙眼，包涵体结膜炎，婴儿肺炎，非淋性尿道炎，性病淋巴芽肿，鹦鹉热，肺炎衣原体病等人感染支原体和衣原体疾病主要的心血管风险来源于人感染肺炎支原体和衣原体疾病后后期继发的全身多器官损害。近年来对肺炎衣原体动脉硬化和心肌炎研究增多，前者已经有明确结论，后者在人体中尚未得到证实。还有报道引发多发性硬化症和AD老年痴呆。
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细菌性感染、寄生虫
非心脏学科细菌感染的风险在病程的毒血症期，菌血症、败血症期，衰竭期，DIC期，细菌所引起的免疫性心脏疾病等均有不同意义。感染性心内膜炎，感染心心包炎，梅毒等心脏学科细菌感染风险是明显的，目前梅毒有流行抬头的趋势。肺吸虫病、钩虫病，旋毛虫病，丝虫病等寄生虫性疾病可能从不同侧面对心血管造成影响。
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化学物理因素
如果有***行为的病人，农药、气体、溶剂、强酸碱、植物毒、电击伤等化学物理因素所致心血管风险需要警惕。烟草、酒精、毒瘾的心血管风险是显而易见的，一时难以有精神科医师控制整个使用趋势，但对评估风险有深远的意义。精神科药物的风险，另专门描述。
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营养和新陈代谢疾病
维生素缺乏容易发生在酒精性病人身上（B1，湿性）。普通病人糖尿病、低血糖症（神经问题为主、血脂蛋白紊乱、肥胖、电解质紊乱（钠钾钙镁）、营养不良（干廋，恶性，及蛋白质能量）等是一些需要经常面对的问题，酸碱平衡失调只是为重病人身上才有体现。血色病（铁的器官沉积）可能存在，容易误诊。
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内分泌疾病
巨人征及肢端肥大症、成年人腺垂体功能减退及危象、尿崩症、抗利尿激素分泌过多（水钠问题）等脑垂体疾病，急慢性肾上腺皮质功能减退、择性醛固***过少症、皮质醇增多症、原发性醛固***过少、嗜络细胞瘤等肾上腺疾病，甲亢、甲减、甲状腺炎、肿瘤、甲状旁腺减退、亢进等甲状腺疾病，围绝经期综合症和多发性内分泌腺病等都对新相关的影响较为明显，以后三类疾病意义重大。
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