正畸治疗中的牙周健康概念.pdf

口腔正畸学发展到今天，正畸医师已不能把自己的知识仅仅局限在
“矫正牙齿技术”这个范围，错牙合患者对于正畸医师来说，首先是
人，然后才是牙齿排列不齐，因此，正医师在设计矫正方法时，应综
合考虑功能、美观、稳定、牙体牙周健康、生长发育、患者对矫正器
的心理和生理承受能力等等。错牙合患者不是模拟牙合架，牙齿并不
都按课本上所述的“前方骨吸收，后方骨沉积”方式，移动到正畸医
师设计的理想位臵。随着矫正技术的日益成熟和人们牙齿保健意识的
不断提高，发达国家对于正畸治疗对口颌系统健康影响的研究越来越
重视，继正畸治疗对颞下颌关节影响的研究高潮之后，正畸对牙周根
尖组织影响的研究进入了一个新的高潮，目前国际上在这方面研究最
杰出的正畸学家有：美国东部 Pennsylvania 牙科学院正畸科主任
Vanarsdall 教授，美国西部笔者曾就读过的 UCSF 牙科学院正畸科主
任 Boyd 教授，（两者均为正畸、牙周双料研究生毕业
），和欧洲挪威 Oslo 大学正畸科主任 Zachrisson 教授。本讲综合
他们及一些牙周科专家的研究，介绍一些与正畸治疗相关的牙周健康
问题。
1、牙列拥挤与牙周破坏的关系 根据 Ainamo 的研究，口腔卫生
极好或极差的人群，牙齿拥挤与牙周损坏程度之间无相关关系，但口
腔卫生中等者，牙齿拥挤不齐与牙周损坏之间具有明显的相关关系，
因此对于平均口腔卫生者来说，正畸治疗有助于保护牙周健康。
2、正畸矫正器对牙龈的影响 根据 Boyd 和 Baumrind 的研究，直
接粘接颊面管比使用磨牙带环更加有利于牙周健康，Zachrisson 对
直接粘接托糟的牙龈情况调查表明，如果正畸医师能仔细去除粘托槽
的多余粘合剂，患者又能保持好的口腔卫生，那么，大多数使用趋势
粘接技术的患者，牙龈仅会表现轻度的炎症。因为，在临床使用固定
矫正器时，可能的条件下，尽量使用直接粘接，减小使用带环。
3、正畸力对牙周健康的影响 关于牙周病的原因，普遍的观点认
为菌斑是先决因素，错和肌肉功能异常可为刺激因素，而牙合创伤力
仅为协同因素。Ericsson 等通过动物实验发现，当正畸力使牙齿倾
斜移动和压入移动时，会将龈上菌斑至龈下，使结合上皮转 化为牙
周袋上皮，导致附着丧失；而整体移动时，龈上菌斑的存在并不加重
牙龈的感染过程，因而认为：生理范围内的正畸本身并不会导致牙周
附着丧失，但某些类型的牙齿移动却会将龈上菌斑移至龈下，而造成
牙周损坏。
Sadowsky、Polson、Artun 等对青少年正畸治疗患者的长期跟踪资料
也表明，正畸治疗本身并不会对牙周结缔组织的附着水平产生具有普
遍意义的长期影响，不幸的是，上述研究本身也没能证明正畸治疗能
促进牙周的健康。
Boyd 等对***及青少年正畸患者的牙周对比研究表明：①***