科室质控分析报告模版.docx

华佗中医院***科室*月质控报告
（说明:1、本模板提供科室质控报告得一种格式及思路，具体每月质控内容按照实际质控内容进行书写;2、指标要求用表格,检查问题表格或文字记录均可以;3、一些指标得目标值根据我院相关职能科室得要求;）
第一部分本月质控总结
一、病案质量管理
（一）职能部门统计指标数据
指标名称
目标值
本科室
出院病历？日归档率
甲级病历率
病案首页主要诊断正确率
（二）职能部门检查反馈得问题
1、
2、
（三）科室自查结果
指标名称
目标值
本科室
甲级病历率
病案首页主要诊断正确率
（四）科室自查得问题
二、药事管理
（一）职能部门质控指标统计数据
指标名称
目标值
统计结果
（二）职能部门检查反馈
100%
得问题亢菌药物使用前微生物检验样本送检
N30%
（三）科室自查结果得住院患者抗菌药物使用前微生物
N50%
（四）科至目食得1口J题导住院患者抗菌药物使用前微生物检三、临床用血管理（输血
N80%
病例均应管理）
各科室有分解指标
受统计）
1、职能部门检查反馈得
各科室有分解指标
官度统计）问题
各科室有分解指标
彳,&度统计）
2.科
各科室有分解指标
室
结
血
均
项目
问题
.自查
.果（输
=病例
需自
处方
医嘱
特殊用药
杳）
指标名称
目标值
统计结果（分子/分母）
…月
医师抗菌药物临床应用合理率（抽检科室具有抗菌药物处方权人数得25%）
100%
项目
问题
份临床
处方
用血患
者…
例。
开展
医嘱
特殊用药
（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血…例，共回收血M-mlo
大量用血者…例，己履行报批手续。
术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应发生（或有…例发生不良反应，主要表现为……,给予……处理后好转，已上报），输血疗效评价及时。
无输血严重危害发生。（或有,具体、）。
四、住院诊疗管理
（一）职能部门质控指标统计数据
指标名称
目标值
统计结果
病床使用率
95%-100%
平均住院日
各科室有分解指标
CT检查阳性率
60%
MRI检查阳性率
60%
大型X光机检查阳性率
50%
住院超30天患者数量
医师随访率合格率
100%
（二）职能部门检查反馈得问题
项目
问题
住院超30天患者管理
危重患者管理
回访反馈问题
随访质量
（三）科室自查结果
项目
问题
五患者安全管理'
分析见
不良事件汇总（讨论：
记录）
不良事件名称
发生时间
患者姓名
住院号
六、手术治疗管理
（一）职能部门质控指标统计数据
指标名称
统计结果
手术例数
三四级手术比例
外请专家手术比例
手术人次占出院人次比例
首台手术开台