第三十六章急性化脓性腹膜炎详解演示文稿.ppt

第三十六章急性化脓性腹膜炎详解演示文稿
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优选第三十六章急性化脓性腹膜炎
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解剖
腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。
静脉回流:门静脉及下腔静脉。
神经支配:
壁层腹膜:属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。
脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力 、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。
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腹膜的生理功能
渗出:
正常75-100ml ，润滑腹腔。
含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。
大量渗出可稀释***、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。
粘连:
炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。
吸收:
渗液、血液、空气、***等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。
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分类与病因
分类:
细菌 化学 物理
急性 亚急性 慢性
细菌性 非细菌性
弥漫性 局限性
继发性 原发性
病因:
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎primary peritonitis
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性***进入腹腔，引起腹腔感染。
多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。
病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等
进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童
上行性:女性生殖道，淋球菌
直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散
透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等
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继发性腹膜炎secondary peritonitis
最常见
由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和***的渗出液渗入腹腔。
原因:
腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、后壁的严重感染等。
细菌:
胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌
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急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性***官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂
空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔
实质性脏器破裂:肝脾破裂
腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。
腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。
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